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早产儿是指孕28～37周出生的新生儿，出生体重＜2500g。特别是胎龄＜33周的早产儿，各系统发育更不成熟，生活能力较低，易并发肺透明膜病、败血症、硬肿症、病理性黄疸、肺出血、呼吸暂停等，且死亡率极高。现将我院儿科2002年1月～2004年8月期间收治的63例早产儿的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为我院产科转入和来院就诊者。63例早产儿中，男33例，女30例，其中31周4例，31～32周6例，32～33周17例，33～34周20例，34～36周16例。体重＜1500g 3例，1500～1800g 18例，1800～2000g 23例，2000～2500g 19例。分娩方式：剖宫产4例，产道顺产54例，臀位产5例。生后重度窒息2例，青紫窒息10例，无窒息30例，不详者21例。双胎6例，妊高征13例，胎膜早破8例，情况不详者36例。
1.2 患病情况 硬肿症16例，肺炎11例，高胆红素血症2例，败血症2例，低钙血症11例，低血糖10例，消化道出血4例，缺氧缺血性脑病与颅内出血6例，均为轻度。
1.3 治疗方法
1.3.1 严密监护生命体征 每4h测1次体温、心率、呼吸，若有异常情况及时报告医生随时调整，并注意眼、脐、臀部等处的护理。
1.3.2 保暖和复温防治硬肿症 本组患儿入院时体温低于36℃者 26例，且同时伴有不同程度硬肿，入院后均置暖箱，根据体重调整箱温，相对湿度在50%～60%。使患儿保持在适中温度，箱温降至30℃～29℃时体温能维持在正常范围者可出暖箱。治疗硬肿症，采用维生素E局部涂擦、按摩，3～4次/d，或中药外敷硬肿处，1次/d，病重者采用静滴低分子右旋糖酐5ml/（kg·d），或复方丹参注射液2ml/d，或川芎嗪注射液4～6mg/(kg·d)，1次/d。若循环功能不好、尿少者同时加多巴胺2～5mg/min。
1.3.3 呼吸支持 根据面色及呼吸情况决定是否吸氧，有青紫及呼吸困难时给予吸氧，一般鼻导管吸氧(间断)2～3天，浓度以30%～40%为宜。如有呼吸暂停者同时给予静滴氨茶碱负荷量4～6mg/(kg·d)，加入10%葡萄糖液20ml缓慢静滴，根据呼吸情况用药3～5天。
1.3.4 喂养情况 吸吮好者，均采用直接母乳喂养，若吸吮力差，舌咽功能好，可用小勺喂哺，不会吸吮者采用胃管喂养，1～3ml/次，1次/1～2h，若喂奶后出现喂养不耐受现象，加用小剂量红霉素静滴3～5mg/(kg·d)。为防止低血糖，一般于入院后均开始静滴10%葡萄糖液。氨基酸、血浆、白蛋白、多种维生素等依具体情况酌情使用。生后1周内总液量60～80ml/(kg·d)，1周后80～100ml/(kg·d)。
1.3.5 防治感染 因早产儿、低体重儿抵抗力差，易发生交叉感染，故每日用紫外线室内消毒1次，暖箱、听诊器，每日用8-4消毒液擦拭1次，医护人员接触患儿前后必须清洁洗手至肘部，同时根据患儿情况酌情加用抗生素。
1.3.6 黄疸的处理 轻者以口服苯巴比妥5mg/(kg·d)，尼可刹米100mg/(kg·d)，分3次口服，或口服中药茵栀黄煎剂退黄，黄疸重者加用白蛋白、血浆等，胆红素＞10mg/dl加用蓝光照射，时间1～5天。
1.3.7 防治出血 早产儿易发生脑出血、消化道出血、肺出血，入院后常规给予维生素K1 1～3mg 1次/d，连用3天，同时酌情加输鲜血或血浆。
2 结果
63例患儿中经治疗56例痊愈出院，治愈率占88.89%，4例因家庭经济困难自动出院占6.35%，3例死亡占4.76%，全部存活病例住院天数平均11天，最长35天，最短3天。
3 讨论
早产儿、特别是极低出生体重儿由于各脏器发育不成熟，出生后易发生多种疾病且死亡率高。近年来随着医学科学的发展，新生儿重症监护病房的建立及静脉营养的运用，且采用床边人工监护等综合治疗护理，使早产儿、低体重儿成活率明显增高，通过对本组患儿的救治，总结以下几点体会。
3.1 监护 必须派有经验的、热爱本职工作、责任心强的护理人员专人护理，严密观察生命体征及面色反应等情况，及早发现问题，及时处理，并保持右侧卧位，防止呕吐引起窒息。
3.2 体温管理 防止硬肿症，保暖必须从产房开始，室温保持在24℃～26℃，出生后先包裹再清理呼吸道、结扎脐带等，并立即置暖箱内，使婴儿体温维持在36℃～37℃［1］。因低体重儿，特别是极低体重儿躯体小，体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热少，靠自身很难维持正常体温，对环境的要求较高，温度过低易致寒冷损伤，出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、血液黏稠度增高、凝血机制紊乱、尿素氮增高、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血，而保暖过度，水分丧失增加可致脱水和高钠血症［2］。因此，在整个治疗过程中，体温管理非常重要。
3.3 呼吸管理 出生后及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般不宜持续吸氧，浓度30%～40%为宜，给予高浓度氧有造成眼球晶体后纤维组织增生、视力障碍的危险［3］，对原发性呼吸暂停者可托背或刺激足底或使用氨茶碱［1］。
3.4 喂养 条件允许者尽量母乳喂养，因母乳既方便，又经济、卫生，且母乳内含有丰富的抗感染物质，母乳中蛋白、脂肪、糖的比例合适，钙、磷比例适宜，符合早产儿生长发育需要，若无母乳可用1∶1牛奶喂养，少量多次，逐渐加量，以防喂奶过多致呕吐引起窒息和消化道出血，及早静脉营养，补充蛋白质、糖、维生素等微量元素，必要时少量输血或血浆。
3.5 预防出血 生后常规使用维生素K1 1mg，连用3天。
3.6 出院后定期复查、随访 指导正确的喂养方法，按时添加辅助食品，防止缺铁、钙、锌等，指导家长学会新生儿抚触，按时进行预防接种，发现问题、及时矫治，对缺氧缺血性脑病患儿同时给予营养神经及早期进行运动、智力的锻炼。
【参考文献】
1 辛颖，魏克伦.有关极低体重儿的几个问题.小儿急救医学，2002，(1)：63.
2 赵时敏，孙建伟.极低体重儿的体温管理.小儿急救医学，2002，(1)：2.
3 陈荣华，陈树宅.儿科查房手册.南京：江苏科学技术出版社，1999，68.
作者单位： 048300 山西晋城，陵川县妇幼保健院
(编辑：晓 青)