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我科自1998年～2005年5月共收治婴儿肠套叠36例，误诊9例，误诊率25.0%，现分析报告如下。
1 临床资料
本组误诊9例中，男7例，女2例；年龄4～10个月，平均7.1个月；发病时间4～10月份。就诊时间为发病后4～12h，发作性哭闹6例，发作性面色苍白、不安2例，呕吐7例，拒乳7例，稀便2例，血便2例，体温37.5℃～38℃ 2例。腹部均未触及包块，X线腹部平片均无异常，腹部B超5例均无异常。本组误诊为上呼吸道感染2例，中耳炎1例，肠痉挛2例，肠炎痢疾2例，坏死性小肠炎2例。结果6例在病发后48h之内行空气灌肠复位术，成功5例，1例失败后改手术复位。2例在发病后36～48h行肠切除术，1例发病后56h中毒性休克死亡。
2 讨论
2.1 误诊原因 （1）对肠套叠非典型病例认识不足，常以证据不足轻易放弃诊断。其实婴儿肠套叠早期多不典型。即使整个发病过程中具备发作性哭闹、呕吐、腹部包块、便血4大临床表现的也不多见，有文献报道仅占7.5%［1］。（2）过分强调腹部包块的诊断意义，实际上婴儿肠套叠腹部包块十分罕见，年长儿仅有1/2可触及包块［2］，婴儿肠套叠以回盲部多见，包块部位不定。如果婴儿哭闹不安，查体不细致，即便是腹部有包块，一次检查也很容易漏诊。（3）误认为婴儿肠套叠腹部平片应有肠梗阻表现，无此表现就不支持肠套叠。其实肠套叠早期X线腹部平片并无特异表现［3］，即使晚期也仅有部分患儿可出现肠胀气和液平面。相反，患儿早期X线腹部平片有肠梗阻表现。如果伴有呕吐或便血，前者可能为其他原因所致绞窄性机械性肠梗阻，后者可能是坏死性小肠炎。故可以认为X线腹部平片对于诊断或排除肠套叠并无实际意义。（4）婴儿肠梗阻腹部B超有特异性表现，且阳性率较高［4］，有报道可达92.7%。本组虽5例做腹部B超，但均未发现异常，可能与专业医生对B超影像学缺乏认识有关，这也是造成本组误诊的1个原因。
2.2 体会 （1）婴儿肠套叠是婴儿期常见急腹症，早期确诊可以增加空气灌肠的成功率。诊断延迟，可以造成肠坏死、中毒性休克和死亡，加重患儿不必要的痛苦和经济负担，故对于可疑病例要积极主动观察，及时做出相应检查，以求尽快明确诊断。（2）凡具备肠套叠4大表现的两项，便可以初步诊断为肠套叠。如果平时体质较好的患儿，突然出现发作性哭闹、拒乳，摇哄不能使之安静；而平时体质较差的婴儿出现发作性面色
苍白，表情痛苦不安、拒乳，尤其在春末到秋末时期发病均应高度怀疑肠套叠的可能。凡怀疑有肠套叠的，一定要求留院观察。（3）对于可疑肠套叠的病例，如无血便，应常规做肛诊。一次未查到腹部包块，应反复检查腹部或应用镇静药，等患儿安静以后再进行检查。（4）空气灌肠是诊断肠套叠必要手段，不论X线腹部平片和腹部B超有否异常发现，均应及早做其检查。对于病程较长、可疑肠坏死的病例，只要在透视下，限制空气压力，也是安全的。（5）基层医院经治的婴儿肠套叠病例少，不论临床或辅助科室，对本病认识明显不足，所以提高各自诊断水平，同时，及时多科会诊，对预防误诊是十分必要的。
【参考文献】
1 叶礼燕.引起小儿腹痛的腹部疾病.实用儿科学，2003，3（18）：131.
2 朱子扬.儿科检查诊断学.北京：人民卫生出版社，1994，286.
3 尚克中.胃肠道造影原理与诊断.上海：科学技术文献出版社，1995，374.
4 周礼昌.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1996，1327.
作者单位： 054107 河北邢台，邢台矿业显德汪煤矿医院
(编辑：新 竹)