点击显示 收起
【摘要】 目的 在综合治疗的基础上，观察肝素钙雾化吸入辅助治疗呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的疗效。方法 将临床确认的RSV肺炎患儿115例随机分组，在综合治疗的基础上，对照组采用常规雾化吸入(地塞米松、γ-糜蛋白酶、庆大霉素)，观察组采用肝素钙雾化吸入。观察两组用药前后患儿喘憋缓解时间、肺部体征消失时间、平均住院时间。结果 观察组喘憋缓解时间、肺部体征消失时间、平均住院时间均明显少于对照组(分别为P＜0.05，P＜0.01，P＜0.05)。结论 对RSV肺炎患儿，在综合治疗基础上，加用肝素钙雾化吸入，对改善症状、缩短住院时间均明显优于常规雾化吸入，疗效显著。
【关键词】 肝素钙；雾化吸入；呼吸道合胞病毒肺炎
从2002年10月～2004年10月，笔者对115例呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎采取低分子肝素钙雾化吸入辅助治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部115例均为我科确诊住院的RSV肺炎患儿，血清RSV-IgM阳性，符合RSV肺炎的诊断标准［1］。随机分为观察组60例，男32例，女28例；年龄2个月～2岁4个月。对照组55例，男28例，女27例；年龄2个月～2岁6个月。两组年龄、性别、病情比较差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 方法 两组均给予常规抗生素、解痉药物等综合治疗，有并发症给予对症处理(有心力衰竭者给予吸氧、镇静、强心等治疗，有低氧血症者给予吸氧)。观察组辅以低分子肝素钙雾化吸入，每次1000u加生理盐水20ml，每次10min，每日2次，共3～5天；对照组用常规雾化吸入(生理盐水20ml，γ-糜蛋白酶4000u，庆大霉素4万u，地塞米松5mg)，2次/d，每次10min，用3～5天。观察喘憋缓解、肺部体征消失和平均住院时间。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 两组观察指标比较 急性期观察组喘憋缓解、肺部体征消失及平均住院时间均明显短于对照组见表1。对照组并发3例心力衰竭，1例腹胀，观察组无一例出现并发症，两组无死亡病例。
表1 两组疗效观察指标比较 （略）
2.2 副作用 观察组未发现皮下瘀点、瘀斑及针眼渗血不止等出血现象。
3 讨论
近年来，国内外研究证实，RSV在婴幼儿呼吸道感染中占第一位，年龄越小(特别是6个月以下)喘憋越重，易出现并发症(心力衰竭、呼吸衰竭、腹胀等)，严重者会危及患儿生命，因此，对RSV肺炎的合理治疗就至关重要。由于RSV肺炎主要是由于呼吸道感染时机体释放大量血管活性物质和局部炎性渗出物，引起肺微循环障碍及细支气管、毛细支气管的痉挛，黏膜充血水肿，炎症分泌物积累而影响气体交换，通气受阻，造成全身缺氧。在抗感染、平喘等治疗的基础上，以往一般采用常规雾化吸入辅助治疗，疗效欠佳，现在用肝素辅助治疗，疗效显著［2］，可能与肝素强大的抗炎作用有关［3］：能灭活5-羟色胺、组胺等多种血管活性物质的活性，有效解除支气管平滑肌痉挛，降低气管阻力。笔者采用低分子肝素钙分子量小，仅4000～6000(普通肝素12000～15000)，抗感染作用明显加强，出血的不良反应更小，且不必监测出凝血时间。用低分子肝素钙雾化吸入辅助治疗RSV肺炎，能明显缓解症状，缩短病程，有一定的临床使用价值。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，282.
2 梁红玉，齐娅贤.微量肝素治疗小儿急性肺损伤疗效观察.临床儿科杂志，2002，20(1)：44.
3 Tyrrell DJ,Horne AP,Holme KP,et al.Heparin in inflammation：potential therapeutic applications beyond anticoagulation.Adv Pharmacol,1999,46:151-208.
作者单位： 433300 湖北监利，监利县人民医院儿科
(编辑：川 夏)