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儿科以呼吸道感染性疾病多见，而病毒为主要的病原。2004年6～12月我院使用湖北科益药业公司的更昔洛韦［1］(丽科伟)，采用随机对照法观察其治疗小儿病毒性呼吸道感染的疗效及安全性［2］，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 入选标准 所有病例均根据病史及临床表现，结合C-反应蛋白、白细胞计数和胸部X线检查等，临床诊断为急性病毒性呼吸道感染，年龄2个月～13岁，性别不限，病程均≤7天。
1.2 一般资料 治疗组52例，男32例，女20例；≤6个月8例，～1岁15例，～4岁22例，≥5岁7例。对照组40例，男28例，女12例；各相应年龄组例数分别为8、12、14和6例。
1.2.1 病种和并发症 治疗组毛细支气管炎6例，支气管肺炎18例，支气管炎13例，上感15例；并发心力衰竭2例，粒细胞减少症1例，哮喘病6例，心肌受损4例，肝大1例，腹泻病8例。对照组毛细支气管炎3例，支气管肺炎16例，支气管炎3例，上感18例；并发心衰1例，哮喘病4例，粒细胞减少症3例。
1.2.2 临床表现 治疗组发热43例，对照组28例。均有咳嗽和肺部干湿啰音。两组症状、体征总评分治疗前治疗组(4.88±1.08)分，对照组(5.32±1.03)分。
1.3 治疗与观察方法
1.3.1 治疗方法 两组均可使用对症治疗药物及酌情使用抗生素。治疗组口头征得家长同意后用更昔洛韦5mg/(kg·次)，静脉滴注，每天1次；对照组用病毒唑治疗10mg/(kg·d)，静脉滴注，每天1次。疗程5～7天。
1.3.2 观察内容 (1)治疗前均行血常规、C-反应蛋白和胸部X线检查。部分病例测血清抗病毒抗体和咽拭子培养；(2)每天观察体温、呼吸、咳嗽、啰音等症状变化及不良反应等。
1.3.3 临床症状、体征评分标准［3］ 见表1。
表1 临床症状、体征评分标准 略
1.3.4 疗效判定标准 痊愈：症状、体征均恢复正常，总评分降为0；显效：症状、体征明显减轻，总评分下降＞75%；有效：症状、体征总评分下降50%～75%；无效：症状、体征总评分下降＜50%。
1.4 结果
1.4.1 辅助检查 (1)血常规：治疗前治疗组WBC(5.74±1.18)×109/L，N(4.16±0.92)×109/L；对照组WBC(5.47±0.95)×109/L，N(4.31±0.82)×109/L。治疗前治疗组与对照组外周血WBC和中性粒细胞计数差异无显著性(P=0.961)；两组治疗前后比较差异有显著性(P＜0.05)，但外周血WBC和中性粒细胞计数均＞1×109/L。(2)C-反应蛋白：治疗前治疗组＜8mg/L者43例，＞8mg/L者9例；对照组分别为35例和5例。(3)X线检查：治疗前治疗组检查42例，肺炎24例，支气管炎12例，阴性6例；对照组检查24例，肺炎19例，支气管炎3例，阴性2例。(4)病原学检查：血清呼吸道合胞病毒3例，余未统计。
1.4.2 治疗前后症状、体征总评分比较治疗后多数患者3～5天即明显好转，3天后症状、体征总评分，治疗组降至(2.05±0.99)分，对照组降至(2.90±0.89)分；5天后治疗组降至(0.42±0.31)分，对照组(1.35±0.9)分。两组患儿经治疗3天后总评分较治疗前有明显下降(t=12.85,P＜0.001)，两组治疗3天与5天的临床总评分差异非常有显著性(P＜0.001，P＜0.008)，提示更昔洛韦治疗呼吸道感染比对照组有更明显疗效，治疗组症状与体征的消失较对照组更加显著。
1.4.3 临床综合疗效比较 治疗组痊愈28例，显效16例，有效8例，无效0例，显效以上共44例，占84.6%。对照组痊愈18例，显效8例，有效10例，无效4例，显效以上共26例，占65.0%，经χ2检验，治疗组疗效显著优于对照组(χ2=7.6268，P＜0.05)。
1.4.4 不良反应 治疗组呕吐2例，继续用药无反应，可能与用药无关，未见皮疹、白细胞及血小板减少等毒副作用；对照组呕吐3例，伴纳差3例。
2 讨论
更昔洛韦［4］又名丙氧鸟苷、丽科伟，是合成的核苷类广谱抗病毒药物，对单纯疱疹病毒、巨细胞病毒［5］、EB病毒疗效良好，作用迅速，安全性好。
本研究结果表明更昔洛韦治疗小儿呼吸道病毒感染的疗效良好，与对照组比较差异有显著性，其总有效率100%，更昔洛韦能有效缓解呼吸道感染引起的发热、咳嗽、肺部啰音等症状、体征，两组治疗3天和5天临床总评分差异有非常显著性，治疗组症状、体征消失较对照组更显著，提示更昔洛韦治疗呼吸道感染比对照组有更明显疗效。本组未见白细胞及血小板减少，粒细胞减少1例经治疗后恢复正常，提示此药安全性高，无明显毒副作用，可在临床上推广使用。
【参考文献】
1 陈新谦.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，130.
2 王峥，陶于洪，王增贵.丽科伟治疗小儿病毒性呼吸道感染观察.小儿急救医学，2001，8(4)：226-227.
3 赵建平，余宏川，张惠明.丽科伟治疗小儿病毒性呼吸道感染120例疗效观察.陕西医学杂志，2002，31(10)：907-908.
4 李春元.更昔洛韦的临床应用进展.国外医药·合成药、生化药、制剂分册，1998，19(3)：172.
5 王华峰.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎.儿科药学，2002，8(1)：40.
作者单位： 650011 云南昆明，云南省第三人民医院儿科
(编辑：朝 颜)