点击显示 收起
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿科急症之一，也是儿童糖尿病死亡的主要原因。因此，早期诊断、及时治疗是关键。DKA是体内胰岛素水平低下或缺乏引起的高血糖、高有机酸及酮体堆积引起的代谢性酸中毒。若不及时治疗引起糖尿病昏迷后果相当严重。现在就我院近5年来儿科住院患儿DKA 13例的诊治经过进行概括总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 13例DKA中男6例，女7例；发病年龄7～14岁。发病诱因有明显感染史者4例，胰岛素自行减量或停用4例，不节制饮食3例，有2例以DKA昏迷起病。
1.2 临床表现 所有病例均有不同程度的脱水及酸中毒表现，呼吸深长、口渴、尿少、恶心呕吐、食欲差等。其中精神萎靡5例，腹痛3例，嗜睡5例。
1.3 实验室检查 入院时空腹血糖为（22.2～33.3）mmol/L，尿糖（+++～++++），尿酮体均强阳性。血钠＜135mmol/L 5例，血钾＜3.5mmol/L 4例，血HCO-3＜10mmol/L 2例。
1.4 治疗 建立两组静脉通路：一组补液纠正脱水及酸中毒，另一组静滴胰岛素降血糖。
1.4.1 降血糖 小剂量胰岛素按（0.10～0.12）u/（kg·h）配60ml生理盐水，按1ml/min的速度静点，亦可一次配6h量溶于240ml生理盐水中。每30min～1h监测1次血糖、尿糖及尿酮体。根据血糖及时调整胰岛素用量。待血糖降至（14～16）mmol/L时将胰岛素减至0.05u/（kg·h），同时加5%含糖液静点（葡萄糖与胰岛素的比例4g∶1u)。当血糖降至（11～14）mmol/L，pH接近正常时，可停止胰岛素静点改为皮下注射。
1.4.2 纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒 首先补充累积损失量。开始用生理盐水快速扩容纠正休克。20ml/kg 30min～1h入内。继之以0.45%1/2张生理盐水及维持液静点，待呕吐减轻，可配口服补液。第1天总量按（80～100）ml/(kg·d）。其半量在8～10h输入，余量在16～24h输入。其中2例重度酸中毒给予5%碳酸氢钠按（1～2）ml/(kg·d）稀释成等张液静点。待pH降至7.2时停止补碱。其余经补液及胰岛素的应用酸中毒得以纠正。治疗初血钾不低，随补液及胰岛素应用，血钾进入细胞内引起低血钾。故见尿后应补钾。
1.4.3 抗感染 依感染程度选用不同抗生素。
2 讨论
DKA是儿科急症，亦是儿童糖尿病死亡的常见原因。故预防DKA的发生及早期识别诊断、积极治疗对糖尿病的预后起至关重要的作用。其中正确使用胰岛素是治疗DKA的关键。国内外目前均采用小剂量胰岛素静点，其降血糖时间基本同大剂量胰岛素，但其明显减少低血糖、低血钾及脑水肿的发生。本文13例DKA患者，其中包括2例重度酸中毒患者，均用小剂量胰岛素静点，无一例发生低血糖、尿糖及脑水肿。经试验证明：小剂量胰岛素确实有效，可广泛用于临床治疗中。另外对不明原因的昏迷伴恶心、呕吐、尿少等病史者应考虑DKA的可能，立即查血糖及尿酮体以防漏诊及误诊。
作者单位： 014010 内蒙古包头，包头市包钢三医院儿科
(编辑：乔 媛)