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1 病历摘要
患儿，男，生后3h因“呻吟发绀2h余”入院，患儿系G1P1足月剖宫产，出生时Apgar评分10分，生后约10min出现呻吟、气促、口吐白沫、紫绀，给予吸氧，清理呼吸道后无明显好转，故转入我科。查体：神志清，反应欠佳，足月儿貌，呻吟、口吐白沫，全身皮肤紫绀，前囟平，吸气三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率132次/min，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，腹平软，脐带已结扎，肝肋下1.0mm，脾肋下未及，觅食、吸吮、拥抱反射未引出。
初步诊断：新生儿湿肺，吸入性肺炎？给予头罩吸氧、抗感染、能量支持等治疗后，病情无明显好转，患儿面色灰暗，呻吟、气促，面色紫绀进行性加重，经皮测SpO2 60%～70%，查血气分析：pH 7.107，PaCO2 76.6mmHg，BE-7.2mmol/L，血常规：WBC 27.6×109/L，N 74.3%，血培养阴性，全胸X线片示：右下肺炎。心脏彩超示：先天性心脏病，动脉导管未闭（动脉导管直径2.6mm分流量中等），卵圆孔未闭（分流量小）；血生化TCO2 15.8mmol/L，Ca2+2.04mmol/L，K+4.61mmol/L，Na+125.1mmol/L，Cl-101.5mmol/L，PCT 10ng/L。该患儿诊断“新生儿肺炎，新生儿呼吸窘迫综合征，先天性心脏病”，诊断明确，予以抗感染、改善微循环，改头罩吸氧为CPAP吸氧（压力2～3cmH2O，氧浓度60%～30%）3天后患儿症状改善，面色紫绀及气促好转，患儿生后第3天给予布洛芬混悬液（恬倩），首剂10mg/kg，第2、3剂减量即每次5mg/kg po，每剂间隔24h，试闭合动脉导管，2周后复查心脏彩超示动脉导管闭合，仍在随访中。
2 讨论
动脉导管未闭重症病例，有呼吸急促，心悸，易有呼吸道感染，甚至早期即发生心力衰竭，若合并肺动脉高压即出现发绀，本症一旦确诊，不论症状轻重宜早期治疗［1］，方法有：（1）药物治疗；（2）介入治疗；（3）外科手术。传统的治疗药物为消炎痛静注或口服，以抑制前列腺素合成使导管闭合，因其副反应过重，有肾功能损害，尿量减少，出血倾向，血钠降低，血钾升高，故我们选用了副反应较小的同类药物布洛芬混悬液（恬倩）成功关闭了动脉导管，避免了动脉导管未闭引起的一系列并发症，及日后手术给患儿带来的创伤和痛苦。另外，曾有报道，药物关闭动脉导管与用药早晚有关，用药时相当于胎龄36周以上的婴儿的效果较差，1200g以下的早产儿效果也不佳，此病例为足月儿，生后3天开始用药成功关闭了动脉导管，充分证明了足月儿应用该药也能起到一定的效果。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1446-1449.
作者单位： 225001 江苏扬州，扬州市苏北人民医院
（编辑：江 宇）