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【摘要】 目的 总结空气灌肠整复小儿肠套叠的经验。方法 回顾性分析44例小儿肠套叠病例，从诊断、治疗、术前准备、术后护理、诊断治疗标准等方面进行分析总结。结果 44例全部一次性成功整复，没有发生穿孔、粘连等并发症。结论 空气灌肠整复小儿肠套叠安全有效，简单方便。是外科手术前必须施行的首选保守治疗方法。
【关键词】 肠套叠；空气灌肠；急腹症
急性肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症。其起病急，病情重，具有潜在的致命危险。空气灌肠（以下简称空灌）治疗小儿急性肠套叠（以下简称肠套）被认为是首选方法。目前，尚无任何无损伤的治疗手段可取代。可收到避免麻醉意外，免于开刀之苦，且预后良好的效果，有着特殊的实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 44例小儿患者中男36例，女8例，年龄最小5个月，最大2.5岁。1岁以下婴儿33例，占75％。小儿急性肠套叠为突然发病。以阵发性腹痛、恶心呕吐、便血及腹部包块为临床四大主要表现。本组病例重：阵发性腹痛44例，占100％；便血40例，占91％；恶心、呕吐42例，占95％；可触及腹部包块36例，占82％。
1.2 方法 凡临床怀疑本病的婴幼儿取仰卧位、侧卧位腹部透视/腹部平片观察，如腹内有游离气体或大量液体，表示有肠穿孔（和）或腹膜炎。急转外科手术治疗。如果显示为机械性肠梗阻X线征象。用60％泛影葡胺20ml做诊断性灌肠，确定有无肠套叠造影剂不足，可注入空气。如果肠道气体形态正常。诊断性灌肠确定为肠套叠，则行治疗性空气灌肠。笔者采用简易注气装置，由医院常用现成材料拼凑而成。主要组成包括注气球、橡皮气囊、血压计，水封瓶、盖以橡皮塞、Foley管。将Foley管插入患儿肛门内，从气囊管端注入约20ml空气后夹住。再用一根三通管分别接气囊、血压计、Foley管。当注入空气时，血压计上的指示，即代表结肠内压力。嘱患儿家长将患者臀部向内挤压，防止气囊滑脱。
2 结果
44例肠套叠全部灌通。根据空气灌肠整复过程中，套入部软组织影退缩消失情况决定肠套叠的类型。软组织块影逐渐退缩，盲肠充气，肿块局限于回盲瓣处并消失，小肠充气为回结型。本组31例，占70％。退缩的软组织肿块局限于回盲瓣处之后，盲肠才逐渐充气外形完整。而后肿块影局限在回盲瓣处消失，小肠充气为回盲结型，9例，占20％。肠套叠的软组织块影退缩于升结肠远处，突然消失。盲肠小肠后充气为结结型，4例。本组全部病例为顺套。
3 讨论
肠套叠临床诊断不难，辅以X线检查，诊断准确率更高。X线检查目的：确定诊断；确定肠管生机能否行空气灌肠整复。如果诊断有困难，可以诊断性灌肠。既可以明确诊断，又可以证实肠套叠梗阻部位，为外科手术提示切口位置。并可排除非外科性直肠出血、过敏性紫癜、溶血性尿毒症等疾病。诊断性灌肠一般用水溶性造影剂，应用水溶性造影剂行诊断性灌肠优点：频繁出现血便的小儿，发病时间＞48h以上，体温在38℃以上，白细胞在12×109/L以上者亦可在低压5～8kPa下灌肠明确诊断，扩大了诊断性灌肠的检查范围；避免采用硫酸钡灌肠发生肠穿孔造影剂进入腹腔造成肠粘连，为空气灌肠整复形成良好的双对比影像，利于显示肠套叠之头部与套鞘的关系，便于整复中观察。空气灌肠适应证：一般认为发病在48h内是空气灌肠整复的适应证。实践操作中，可以根据患者病情决定。要严格掌握便血这个症状。便血频繁出现，即使患儿发病时间短，也可因套叠紧，肠缺血而发生坏死。尤其是6个月以下婴儿，病程＞24h，便血时间＞12h，伴脱水、精神萎靡、腹泻或发热者，需特别注意警惕肠穿孔发生。对体温在38℃以上，WBC 12×109/L以上者，整复时应慎重对待，压力不可过高，避免穿孔。空气灌肠整复时压力需8～12kPa，几乎可完全复位。年龄稍大的病人注气压力一般在12～16kPa范围内，不可超出此限。注气时要缓慢、间歇注气，边注气，边观察。如果套入头部已退缩说明压力已够，停止加压。如果某一部加压5～7min后没有整复成功，可减压休息10～30min后再加压整复。在注气间歇期。按方向要与套叠方向相反，四指并拢，用力轻柔。术前准备：与外科会诊决定是否实施空气灌肠整复。胸透除外先天性心肺发育异常。腹胀严重者，给予胃肠减压。脱水严重者，补充水电解质。肌注山莨菪碱4～7mg，解除痉挛，降低肠张力，改善微循环。给予镇静剂，防止患儿哭闹，产生高压。臀部放置铅橡皮。注意防寒保暖。小儿急性肠套叠，套入部内腔多闭塞，远端结肠排空殆尽，清洁肠道无必要。整复成功标准：必须临床和X线征象相结合。中等量以上气体进入回肠。盲肠充盈饱满，形态、位置正常。肠套叠的软组织肿块影像消失，无腹胀。患儿安静入睡，提示腹痛消失。血便消失，排出黄色便及排出臭气。8～12h后解出活性炭，证明肠套叠已复整。术后处理：整复成功后，结肠内应继续保留气体15～30min，以利套叠局部水肿吸收。口服活性炭0.5～1g。对患儿继续观察12～24h，以防复发。禁食8～12h，以缓解肠蠕动，必要时给予补液，维持患儿体内水电解质平衡。还可适当应用抗生素，以预防感染，加速患儿体质恢复。局部热敷，促进局部血液循环和水肿吸收。
作者单位： 010020 内蒙古呼和浩特，呼和浩特市第一医院放射科
（编辑：刘 俊）