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上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，一般以呕血为主。我院从2000～2004年共收治新生儿上消化道出血20例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例患儿中，男12例，女8例；足月儿11例，早产儿9例；发病年龄＜24h 3例，24～48h 10例，48～72h 5例，＞72h 2例。同时合并颅内出血者2例，缺氧缺血性脑病5例，心衰者1例，头皮血肿1例。20例患儿均排除了咽下综合征等假性消化道出血；排除了维生素K缺乏症；排除了先天性血小板减少性紫癜及其他先天性各种凝血因子缺乏症等全身性血液疾病；均无出血性疾病家族史。
1.2 临床表现 20例患儿均呕血，多为反复呕出少量鲜红色、暗红色或咖啡色液体，其中1例呕血量多，带少量胆汁。15例有黑便，量不多，1例有红色血便。辅助检查：血常规Hb＜100g/L者2例，Hb 120～150g/L者8例，其余Hb正常；血小板计数正常。呕吐物及大便潜血试验强阳性。肝肾功能正常。5例合并腹胀做腹部彩超、腹部X线平片未见异常。
1.3 治疗及结果 20例患儿均以法莫替丁0.4mg/kg加入5%葡萄糖液30ml静滴，每日2次，3天为1疗程，同时治疗原发疾病。24h后未再出现呕血、黑便者14例；24h后呕血次数明显减少，或仅有少量黑便，48h后呕血黑便停止者6例。20例患儿治疗过程中均未发现明显副作用。随访观察3个月无不良反应发生。
2 讨论
新生儿上消化道出血多与反流性食管炎、应激性溃疡等病因有关。而新生儿生后胃酸度很高，在24h达最高峰（pH 1.3～4.0）以后胃液分泌亢进，可持续生后第10天，尤以前2～4天为甚。因此在胃液反流入食管，或患儿处于应激状态时，胃酸及胃消化酶可使食道黏膜、胃黏膜糜烂，溃疡致出血。法莫替丁系第三代强效组胺H2受体拮抗剂，作用比雷尼替丁强7.5倍，对胃酸分泌有明显抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌，作用持久可维持12h以上。故法莫替丁能有效抑制胃液分泌，可及时控制上消化道出血。笔者在临床治疗中认为法莫替丁疗效肯定，副作用少。但此药亦有白细胞减少、皮疹、一过性转氨酶增高等副作用，治疗过程中应严密监测，肝肾功能不全时应慎用。
作者单位： 274500 山东东明，东明县人民医院儿科
(编辑：朱兆耘)