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【摘要】 目的 探讨婴儿高压氧舱对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 将70例患儿随机分为3组，分别为对照组（20例），成人高压氧舱组（20例）及婴儿高压氧舱组（30例），观察各组治疗后症状消失的时间并加以比较，同时观察两种不同高压氧治疗下的不良反应。结果 婴儿高压氧舱组的疗效明显优于成人高压氧舱组及对照组（P＜0.05），且不良反应发生少。结论 婴儿高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病疗效稳定，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】 婴儿氧舱；新生儿；缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息的严重并发症，不仅可以引起新生儿的死亡，病死率高，而且脑损伤严重，可造成永久性神经功能障碍。对本病仅依照传统常规药物治疗效果常不令人满意，用成人高压氧舱辅助治疗常引起较严重的副作用。为探讨更有效的治疗方法，我科分3种不同的治疗方法对3组70例HIE患儿进行了临床对比观察，结果婴儿高压氧舱组疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 诊断依据及临床分度均根据1996年杭州会议制定的标准。
1.2 研究对象 70例HIE患儿，男45例，女25例；年龄最小4天，最大23天；均有围产期窒息史，头颅CT有异常改变，且均有不同程度的神经系统异常症状。把70例HIE患儿随机分为3组，第1组为对照组，共20例，仅使用常规药物进行治疗；第2组为成人高压氧舱组，共20例，在常规药物治疗的基础上配合使用成人高压氧舱治疗；第3组为婴儿高压氧舱组，共30例，在常规药物的治疗基础上配合使用婴儿高压氧舱治疗。3组患儿在日龄、性别、体重、窒息程度上比较差异无显著性。
1.3 观察项目 临床症状如紫绀、意识障碍、肌张力改变、原始反射消失、惊厥等的消失时间；进行了高压氧辅助治疗的新生儿则尚需观察高压氧易出现的副作用，如眼球突出、巩膜出血、口鼻出血、在氧舱内持续哭闹20min以上等表现。
1.4 方法 3组患儿均给予常规药物治疗，如支持治疗、对症治疗、脑细胞代谢活化药物及氧自由基清除剂等。成人高压氧舱组在常规药物治疗的基础上配合使用成人高压氧舱治疗，婴儿高压氧舱组则采用YLC型单人婴儿纯氧舱，治疗压力0.02～0.03mPa，每天治疗1次，每次45min，10次为1个疗程，根据病情需要做1～3个疗程。
1.5 疗效判定 以临床症状5天内消失者为显效,10天内消失者为有效,10天后仍不消失者为无效。
1.6 统计学方法 对数据进行卡方检验，以P<0.05为差异有显著性,P<0.01则差异有非常显著性。
2 结果
3组患儿治疗效果比较，见表1、表2、表3。
表1 婴儿高压氧舱组与对照组疗效比较 （略）
表2 婴儿高压氧舱组与成人高压氧舱组副作用比较 （略）
表3 婴儿高压氧舱组与成人高压氧舱组疗效比较 （略）
3 讨论
本课题临床研究结果表明:(1)单人婴儿氧舱治疗组的有效率(96.7％)明显高于对照组(70.0％),二者比较差异有非常显著性(P<0.01)；（2）单人婴儿氧舱治疗组的有效率(96.7％)也明显高于成人高压氧舱组(75.0％)，二者比较差异有显著性(P<0.05)；（3）婴儿高压氧舱组出现副作用的只有4例，而成人高压氧舱组有10例，二者比较差异有非常显著性(P<0.01)，这说明婴儿氧舱高压氧疗效好，且基本上避免了成人高压氧舱极容易出现的副作用。之所以疗效好且副作用少，一是因为婴儿氧舱更适宜新生儿，二是因为经我们反复测试认为治疗压力应为0.02～0.03mPa，如按成人氧舱的氧压用于新生儿则极容易导致新生儿持续哭闹不安，甚至出现眼球突出、巩膜出血、口鼻出血等不良反应。
婴儿高压氧舱之所以能有效地辅助治疗HIE，是因为HIE时脑组织发生缺氧缺血性损害，毛细血管的通透性增加，加上酸中毒的损害，渗出增加，发生间质性脑水肿；而由于缺氧脑组织ATP产生障碍，细胞膜的通透性改变，细胞外Na+、H+、Cl-离子内流，形成细胞脑水肿，导致恶性循环。高压氧治疗能提高血氧分压，增加血氧含量及氧弥散，直接纠正了脑缺氧，同时高压氧可使脑血管收缩，减少血流和毛细血管渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，切断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，减轻脑组织的损伤，有利于受损脑组织的恢复。高压氧治疗还能使脑细胞中H+-ATP酶活性增加，ATP生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能的恢复［1］。此外，高压氧作用下可使椎动脉血流量增多，颈动脉血流量减少，使脑干网状激活系统的供血增加，故可以加快觉醒和促进意识恢复［2］。
综上所述，确定诊断后早期进行婴儿高压氧舱治疗，疗效肯定，副作用少，能明显促进HIE患儿的恢复，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 刘玲，杨于嘉.高压氧对缺氧缺血性脑损伤的保护作用及机制研究进展.国外医学·儿科学分册,2003,30(4):175-177.
2 高春锦,杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社，1997，38-68.
作者单位： 336000 江西宜春，宜春市人民医院儿科
（编辑：夏 琳）