点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨早产儿甲状腺功能表达形式及其变化的临床意义。方法 采用放射免疫分析法跟踪测定58例早产儿甲状腺功能。早产儿并发症多，疾病可影响其甲状腺功能表达，我们同时选定了35例危重足月儿进行对照研究。结果 早产儿甲状腺功能减退除受疾病影响外，还与其自身生理特点相关。结论 早产儿甲状腺功能低下持续时间相对长，动态观察早产儿甲状腺功能是防止漏诊和误诊甲状腺功能低下的关键。
【关键词】 早产儿；甲状腺功能；足月危重儿
我们采用放射免疫分析法跟踪测定58例早产儿甲状腺功能，旨在探讨早产儿甲状腺功能表达形式及其变化的临床意义。早产儿并发症多，疾病可影响其甲状腺功能的表达，我们同时选定35例足月危重儿进行对照研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）早产组：共58例，男46例，女12例；胎龄均＜37周；日龄≤3天；有并发症者16例。（2）足月危重组：共35例，男28例，女7例；胎龄均≥37周；日龄≤3天；入院时新生儿危重病例评分为危重儿［1］。两组新生儿母亲孕期无甲状腺疾病史及应用甲状腺素、抗甲状腺药物史。
1.2 方法 所有观察对象均在生后24～72h内清晨空腹静脉抽血，测定T3、T4、TSH值，有一项异常者1周后复查1次，3项测定值均正常后退出复查。采用放射免疫分析法，药盒由中国原子能科学研究院（北京）提供。测定T3、T4、TSH值根据第5版《儿科学》中甲状腺疾病各年龄组小儿血清甲状腺素和促甲状腺素正常值［2］评判，日龄＞1天且＜2周者按生后1周标准评判，日龄＞2周按生后1～2个月标准评判。根据TSH正常、升高、降低统计T3、T4表达。所有患病新生儿均接受原发病及并发症治疗。
1.3 统计学方法 两组表达率采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组新生儿第1次测定甲状腺功能的表达及分析 共测定93例。早产儿58例，足月危重儿35例。两组表达情况见表1。从表1看出，异常表达：早产组58例，足月危重组31例，发生率分别为100%、88.6%，两组异常发生率经卡方检验P＜0.01，在统计学上差异有非常显著性。
表1 两组新生儿第1次甲状腺功能测定情况 （略）
2.2 两组新生儿第2次测定甲状腺功能的表达及分析 共测定86例。早产组56例，失访2例，足月危重组30例，失访1例。两组表达情况见表2，从表2看出，异常表达早产组36例，足月危重组4例，发生率分别为64.3%、13.3%，两组异常发生率卡方检验P＜0.01，在统计学上有差异有非常显著性。
表2 两组新生儿第2次甲状腺功能测定情况 （略）
2.3 两组新生儿第3次测定甲状腺功能表达及分析 共测定38例。早产组34例，足月危重组4例。两组表达情况见表3，从表3看出，异常表达早产组8例，足月危重组0例。
表3 两组新生儿第3次甲状腺功能测定情况 （略）
3 讨论
3.1 早产儿甲状腺功能表达形式及可能原因 文献报道T4全部由甲状腺分泌而来，是反映甲状腺功能状态的较好指标。TSH是甲状腺功能活动的标志，血清TSH水平是原发性甲状腺功能减退症的一个极为敏感的指标［3］。因此研究者常将T4低或T3、T4同时低、TSH正常称为低甲状腺素血症；T4低、T3低或T3、T4同时低、TSH升高称为甲状腺功能低下，单T3低、TSH正常称为低T3综合征［4］。上述三方面均为甲状腺功能减低。笔者观察资料显示，早产儿生后3天以甲状腺功能减低为其最主要表达形式，足月危重儿其表达与早产儿相同，说明疾病是造成其功能低下的主要原因。早产儿异常表达率高于足月危重儿，肯定存在着除疾病外其他影响甲状腺功能表达的原因，根据国内外对早产儿甲状腺疾病的研究，可能与甲状腺功能发育不成熟、下丘脑功能不成熟［5］、负碘平衡［6］、甲状腺素结合球蛋白（TBG）缺乏有关［5］。
3.2 早产儿甲状腺功能变化及可能原因和临床意义 本文第2、3次甲状腺功能测定，早产儿甲状腺功能低下发生率仍明显高于足月危重儿，随原发病和并发症治疗，足月危重儿甲状腺功能可完全恢复正常，但早产儿不能全部恢复正常，说明早产儿甲状腺功能恢复正常滞后于足月危重儿，低下持续时间长，本文半个月后仍有部分（8例）早产儿甲状腺功能低下。分析可能原因：（1）早产儿甲状腺功能发育成熟及下丘脑功能成熟在时间上为数天至数月不等［5］。（2）负碘平衡在生后12周时回升［6］。（3）早产儿肝功能成熟产生甲状腺素结合球蛋白存在时间差异。许多研究已证明出生后数周缺乏甲状腺素，可造成神经系统不可逆性损害及体格发育落后［7］，因此早产儿辅以甲状腺素治疗有待进一步探讨。因早产儿存在甲状腺素结合球蛋白低的情况，要准确判断早产儿甲状腺功能，临床上应测定游离T4。
3.3 早产儿甲状腺功能动态观察的必要性 本文观察部分早产儿甲状腺功能低下持续时间长，要发现这部分早产儿需动态观察。甲状腺功能低下有暂时性和永久性之分，要区别亦需动态观察。因此动态观察早产儿甲状腺功能可以早发现甲状腺功能减退症患儿，同时有利于我们及时适时的干预治疗，防止脑部发生不可逆损害所致的智商低下和其他神经系统后遗症。
【参考文献】
1 中华医学分会急诊学会儿科学组.新生儿危重病例评分法（草案）.中华儿科杂志，2001，39（1）：42-43.
2 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，435.
3 Waldo E, Nelson（主编），张国成（主译）.尼尔逊儿科学，第15版.西安：世界图书出版西安分公司，1999，614-615.
4 刘丽.病理性新生儿甲状腺激素的动态观察及其临床意义.新生儿科杂志，1998，13（2）：67.
5 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990，502，49.
6 Ares S, Escobar-Morreade HF, Quero J, et al. Neonatol hypohyroxinemia: efferts of iodine in take and of premature birth. Jclin Endocrinol Metab,1997,82(6):1704-1711.
7 廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2001，608.
作者单位： 432100 湖北孝感，孝感市中心医院儿科
(编辑：周 蕊)