点击显示 收起
秋冬季腹泻是由轮状病毒引起的婴幼儿常见病，发病率高，对婴幼儿健康构成威胁，目前尚无特效疗法。我们采用炎琥宁保留灌肠治疗轮状病毒肠炎并与病毒唑、思密达进行了比较，观察了三组治疗前后粪便中分泌型免疫球蛋白（SIgA)含量的变化和药物毒副作用。结果炎琥宁疗效明显优于另外两组。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年和2004年的1～3月和9～12月我院儿科急性腹泻患儿，符合下列条件者列入观察对象：年龄≤2岁，大便次数＞5次/d，稀水样或蛋花汤样大便，无脓细胞，共187例。全部患儿经粪便轮状病毒抗原检测（酶标法，试剂盒由上海名典生物工程公司提供）为阳性的患儿98例，阳性率52.41%。187例患儿随机分为三组：1组炎琥宁保留灌肠组65例；2组思密达保留灌肠组60例；3组病毒唑静滴组62例。三组患儿年龄性别和腹泻次数及治疗前病程及轮状病毒阳性率差异均无显著性（P＞0.05），见表1。
1.2 方法 1组用炎琥宁（重庆药友制药有限公司）8～10mg/kg溶于36℃生理盐水10ml中灌肠，保留1h以上。如灌肠后很快排出，再按上述剂量补灌1次，每月2次。2组用思密达，＜1岁每次1/3包，1～2岁每次1/2包，灌肠用法同上。3组用病毒唑10～15mg/(kg·d）溶于5%葡萄糖液中静滴，每天用药1次。三组患者中有脱水者均给予口服或静滴补充水电解质。
表1 三组患儿一般临床资料 （略）
1.3 观察指标
1.3.1 测定粪便中SIgA含量 主要是三组于治疗前后和治疗后72h测定粪便中SIgA含量（双抗体-PEG法，试剂盒由上海放射免疫试剂研究所提供）。轮状病毒阳性者治疗后72h复测粪便轮状病毒抗原。
1.3.2 毒副作用观察 三组患儿在药物应用时的不良反应。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料：多个均数间差异用F检验、均值两两比较用q检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 根据1998年全国腹泻会议制定的标准［1］。显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显好转；无效：治疗72h内粪便性状次数及全身症状均无好转甚至死亡。
2.2 临床疗效 治疗72h后三组显效分别为52例、30例和14例，有效分别为10例、14例和15例。总有效率分别为95.38%、73.33%和46.77%。三组疗效差异有非常显著性（χ2=37.41，P＜0.01）。
2.3 治疗前及治疗后粪便SIgA含量变化 三个组治疗前粪便SIgA含量差异无显著性（F=1.62，P＞0.05）。治疗后72h粪便SIgA含量三组差异有非常显著性（F=24.73，P＜0.01），见表2。
2.4 轮状病毒转阴率 轮状病毒阳性率三组分别为85.71%（30/35），62.50%（20/32）和32.26%（10/31）三组间差异有非常显著性（χ2=19.82，P＜0.01），见表2。
表2 三组治疗前后粪便SIgA含量的变化、治疗后粪便轮状病毒转阴率 （略）
2.5 毒副作用 3组输液时发生过敏性休克1例，皮疹1例，恶心呕吐5例，1、2组未发现不良反应。
3 讨论
我国秋冬季小儿急性腹泻的主要原因是轮状病毒，本组阳性率为52.41%，与有关报道近似［2］。该病主要侵犯2岁以内的婴幼儿，严重影响婴幼儿的健康。目前尚无特效疗法，有报道思密达治疗该病有良效［3］。动物实验证实血清中的抗体不能保护机体抵御轮状病毒感染，而只有肠腔中存在的抗体在保护肠道免受轮状病毒感染中起主要作用，肠道特异性抗体SIgA可直接对抗轮状病毒感染［4］。炎琥宁具有抗病毒的作用。炎琥宁在肠道局部应用治疗秋季腹泻时可使肠道SIgA含量明显增加，因而可有效地对抗轮状病毒感染。本研究显示：炎琥宁灌肠组治疗72h后粪便SIgA含量和粪便轮状病毒转阴率均明显高于另外两组（均P＜0.01），且与临床疗效相一致，表明炎琥宁保留灌肠治疗秋季腹泻能明显缩短粪便的排毒时间，疗效明显优于思密达和病毒唑组。可能与炎琥宁有直接抑制轮状病毒复制、促进肠道SIgA合成有关。而思密达仅有吸附病毒的作用，不能直接抗病毒，因而发挥作用慢，疗效长。炎琥宁保留灌肠治疗秋季腹泻疗效好而无不良反应，避免了静脉用药可能出现的毒副作用，值得临床应用。
【参考文献】
1 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议.临床儿科杂志，1998，16：358.
2 潘瑞芳，常汝虚，万根平，等.广州地区婴幼儿腹泻的轮状病毒病原及临床表现.中华儿科杂志，1997，35：145.
3 吕萍.思密达治疗秋季腹泻60例疗效观察.江苏医药，1998，24：32.
4 李泳.轮状病毒腹泻的免疫学研究概况.国外医学·儿科学分册，1992，19：137.
作者单位： 277515 山东滕州，滕州市滨湖镇南医院小儿科
（编辑：周 蕊）