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【摘要】 目的 探讨导致婴幼儿肠套叠发病的解剖学因素。方法 总结分析近7年来82例经手术治疗肠套叠的术中所见，并测量其中16例肠套叠末段回肠与升结肠夹角。结果 16例肠套叠患儿末段回肠与升结肠夹角均＞90°，且未发现其他可能导致肠套叠的器质性病变。结论 诱发婴幼儿肠套叠的因素有多种学说，末段回肠与升结肠的夹角过大及游动盲肠可能是导致肠套叠发生的解剖学因素之一。如术中发现上述情况可考虑将末段回肠与升结肠并行缝合；盲肠游动者，应同时做回盲部固定。
【关键词】 肠套叠；解剖学因素
Discussion on anatomatic factor of intussusception in infant
KOHG Chi-huan,MA Ji-dong,ZHANG Ying.
Children Hospital,Beijing 100020,China
【Abstract】 Objective To discuss the anatomatic factor of intussusception in infant.Methods To review 82 operative cases of intussusception in 7 years and observe 16 cases the angle between the terminal ileum and the right ascending colon in the recent one year.Results The 16 cases' angles were more than 90°,and there was no obvious factor leading to intussusception at anatomy.Conclusion There are many inducement of leading intussusception,maybe it is one of these anatomatic reasons that the angle between the terminal ileum and the ascending colon is more large.If the angle is over 150°,we should suture and fix up the terminal ileum and the ascending colon,in order to prevent recurrence.If the cecum is more mobile,we will perform cecopexy.
【Key words】 intussusception;anatomatic factor
肠套叠是常见的婴幼儿外科急症，其发病原因和病理机制尚未完全阐明。本文回顾性分析我院近年来手术治疗小儿肠套叠的术中所见，从解剖形态学方面对肠套叠发病机制进行探讨。
1 临床资料
1995年7月～2002年12月我院手术治疗小儿肠套叠82例。其中男56例，女26例（男∶女=2.2∶1）。年龄最小2个月，最大7岁，平均15个月（4例＞3岁的患儿中，2例过敏性紫癜，1例美克尔憩室）。临床表现：哭闹、呕吐6h～5天，血便4h～3天。患儿手术前均经B超或空气灌肠确诊，大部分经空气灌肠复位未成功（压力12～18kPa），个别病史较长及一般情况较差者只行诊断性气灌肠（压力5～7kPa）。病变类型：回盲型49例，回结型20例，回回结型8例，回回型4例，回结结型1例。根据手术记载，伴有肠系膜淋巴结增生22例，回盲部系带样物6例，肠囊肿2例，美克尔憩室2例，因过敏性紫癜肠壁淤血2例，合并川崎病1例。
2 结果
本组82例手术患儿中，2例肠坏死、2例美克尔憩室分别行肠切除吻合，2例肠囊肿行囊肿剥离，余均经手法复位。对近1年肠套叠手法复位后的16例患儿进行了末段回肠与升结肠夹角测量，发现其夹角均＞90°，其中4例夹角＞150°。术中对夹角＞150°的患儿将升结肠并行缝合固定5～8cm，其中1例合并游动盲肠，同时行回盲部固定，以避免肠套叠复发。本组患儿均痊愈出院，且未见术后复发。
3 讨论
一般认为婴幼儿肠套叠与成人肠套叠的致病原因有明显差异。成人肠套叠93%有肠管原发器质性病变，且近1/2为恶性病变所致，故原则上应做肠切除而不应做气灌肠或单纯手法复位，以免肿瘤在肠腔内外播散［1］。小儿肠套叠90%以上为原发性［2，3］，找不到明显器质性病变。因此，在我国大多数医院以气灌肠为小儿肠套叠的首选治疗手段，气灌肠不成功或病史时间过长、患儿全身情况恶化及出现明显腹膜炎、肠梗阻征象时才进行手术治疗。如术中发现肠管坏死、穿孔或发现憩室、肿物等器质性病变，需做肠切除吻合或其他积极处置。本组2例肠坏死、2例美克尔憩室分别行肠切除吻合，2例肠囊肿行剥离手术，占手术例数的7.3%。
有众多学者对婴幼儿肠套叠的病因进行过探讨，有学者认为小儿肠套叠与肠道病毒感染有关［4］，也有学者认为机体严重缺氧和二氧化碳潴留刺激肠壁神经节细胞，使肠蠕动亢进，导致肠套叠［5］。据文献报道肠套叠开腹手法复位后的复发率为0～4%，而肠套叠肠切除吻合术后复发率为0［6～8］。有学者提出肠套叠术后发生小肠套叠的原因，可能是腺病毒感染继续存在，并导致术后肠蠕动功能紊乱，使某段肠管痉挛时间过长，近端肠蠕动推动该痉挛肠管顺行套入远端肠管引起肠套叠［9］。还有学者认为血浆生长抑素的水平能反映肠套叠的病理改变［10］。本组82例手术患儿中，有22例记录肠系膜淋巴结肿大（26.8%），此点符合肠道感染征象。另有10例存在系带、囊肿、憩室等器质性病变（12.2%），其余病例找不到明显的器质性病变。
据文献报道，小儿肠套叠的80%～90%为回盲型或回结型［3］，本组病例回盲型和回结型肠套叠共69例，占总例数的84.1%，且绝大多数为顺行套叠［回肠套入盲肠和（或）结肠］。通过本组资料分析，经测量的16例患儿末段回肠与升结肠夹角均＞90°，其中4例夹角＞150°，且未发现其他可能导致肠套叠的器质性病变。提示末段回肠与升结肠夹角过大可能是诱发肠套叠的解剖学因素之一。
综上所述，病毒感染、腹泻等可能引起肠功能紊乱而成为导致婴幼儿肠套叠的诱发因素［11］。末段回肠与升结肠的夹角过大及游动盲肠等解剖学的某些异常或变异也可能在婴幼儿肠套叠发病中起到某种作用。（1）对于反复发作的肠套叠，即使在婴幼儿期，也应考虑手术治疗，以发现可能存在的器质性病变，并减少反复气灌肠对患儿的放射线损伤。（2）肠套叠手术中应仔细探查可能存在的器质性病变，发现后积极处置。（3）未发现明显器质性病变的患儿，应注意末段回肠与升结肠的夹角，此夹角＞150°者，应考虑将末段回肠与升结肠并行缝合固定，以防止末段回肠顺行套入盲肠或结肠。（4）盲肠游动者，应同时做回盲部固定。
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作者单位： 100020 北京，首都儿科研究所附属儿童医院
(编辑：宋青)
(收稿日期：2005-07-01)