穿琥宁雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

　　【摘要】  目的  探讨穿琥宁雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法  对68例毛细支气管炎的患儿按照治疗方法不同分成对照组、穿琥宁静注组和穿琥宁雾化组，3组在使用抗生素、吸氧、抗心衰、镇静、吸痰等综合治疗方面大致相同，其中静注组用穿琥宁10mg/（kg·d）加入10%葡萄糖溶液中静脉输注，每日1次；雾化组则应用穿琥宁10mg/（kg·d），分2次雾化吸入。结果  穿琥宁雾化吸入组在体温、咳嗽、喘憋、肺部啰音和住院天数的观察项目中，效果优于对照组（P＜0.01）和静注组（P＜0.01）,差异有非常显著性。治疗过程中3组均未见不良反应。结论  穿琥宁雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效明显优于对照组和静注组。

　　【关键词】  毛细支气管炎；穿琥宁；雾化吸入

　　毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，临床表现为咳嗽、喘憋、发热或不伴发热，严重者可有呼吸困难，并发心力衰竭、呼吸衰竭。寻找合理有效的治疗方法可尽快减轻症状，防止疾病恶化和缩短病程。2003年12月～2004年12月，我院共收治毛细支气管炎患儿68例，随机选出25例给予穿琥宁雾化吸入，取得良好效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院自2003年12月～2004年12月，收治的68例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准［1］。随机分成3组，对照组20例，其中男12例，女8例；年龄～6个月14例，～12个月4例，～24个月2例。静注组23例，其中男12例，女11例；年龄～6个月16例，～12个月6例，～24个月1例。雾化组25例，其中男15例，女10例；年龄～6个月18例，～12个月5例，～24个月2例。病情按临床症状分为轻型和重型。轻型为咳嗽、喘憋较轻，呼吸稍急促，全身中毒症状轻，其他系统无明显受累；重型则喘憋严重，呼吸急促伴发绀，全身中毒症状重或伴有其他系统受累。3组资料构成经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性，见表1。

　　表1  3组临床资料分析  （略）

　　1.2  方法  3组均采用综合治疗，包括吸氧、镇静、止咳平喘、吸痰、抗心衰以及合并细菌感染时使用抗生素等，穿琥宁静注组静脉用穿琥宁10mg/(kg·d)，每日1次，静脉输入。穿琥宁雾化组则用穿琥宁雾化吸入，10mg/(kg·d),分2次雾化吸入，每次用生理盐水10ml稀释，雾化仪器采用汕头市粤华医疗器械有限公司生产的WH-802型超声雾化吸入器。

　　1.3  疗效观察  主要观察各组治疗后的临床症状、体征的改变和住院天数。判断指标有：发热消退时间、咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部啰音消失时间以及住院天数。

　　1.4  统计学方法  运用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析。

　　2  结果

　　经穿琥宁雾化吸入治疗后，25例婴幼患儿中17例发热消退时间平均为（1.6±0.64）天，咳嗽消失时间平均为（4.76±1.59）天，喘憋消失时间平均为（2.40±0.76）天，肺部啰音消失时间平均为（5.63±1.78）天，住院天数平均为（5.32±1.41）天；穿琥宁静注治疗后，23例婴幼患儿中13例发热消退时间平均为（2.61±0.84）天，咳嗽消失时间平均为（5.22±1.41）天，喘憋消失时间平均为（2.97±0.71）天，肺部啰音消失时间平均为（6.22±1.52）天，住院天数平均为（6.83±1.37）天；对照组20例中13例发热消退时间平均为（3.8±1.01）天，咳嗽消失时间平均为（7.35±1.60）天，喘憋消失时间平均为（4.40±0.88）天，肺部啰音消失时间平均为（6.05±1.93）天，住院天数平均为（7.0±2.27）天。经统计学分析，穿琥宁雾化组疗效明显高于穿琥宁静注组（P＜0.01）和对照组（P＜0.01）。结果见表2。

　　表2  3组治疗后症状、体征变化及平均住院天数比较  （略）

　　3  讨论

　　毛细支气管炎仅见于2岁以下的婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，发病原因与该年龄支气管的解剖学特点有关［1］。微小的管腔容易因黏液分泌、水肿以及肌收缩而发生梗阻，并可引发肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎，且喘憋显著，临床上较难发现未累及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎。故国内学者认为该疾病是一种特殊类型的肺炎，其多数由病毒感染所致，呼吸道合胞病毒最为常见。穿琥宁针剂为清热解毒类中草药穿心莲提取物，有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐［2］，具有明显的清热、抗感染、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可促进中性粒细胞、巨噬细胞、抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸氢化为鸟肌苷酸，进而抑制病毒RNA/DNA的合成，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒有直接灭活作用［3］。本文资料表明穿琥宁治疗毛细支气管炎较对照组效果好(两组P均＜0.01)，而通过对静注和雾化吸入穿琥宁的疗效观察，表明雾化吸入效果又优于静脉用药(P＜0.01),这与呼吸道分泌物中药物抑制病毒浓度迅速达到高峰有关。超声雾化吸入是将药液置入超声雾化器中，经过药液瓶底的薄膜，超声作用于药液，使药液雾化成直径为5μm左右的微粒，由口、鼻吸入气管、支气管，到达肺泡而迅速吸收，直接发挥作用。药物动力学证实：超声雾化给药时，70%吸入药物直接分布于呼吸道表面，其呼吸道分泌物中的药物浓度约为血浆高峰浓度500倍以上，足以抑制病毒复制。由此可见，雾化吸入穿琥宁治疗毛细支气管炎效果好，并且尚未发现有不良反应的病例。

　　【参考文献】

　　1  吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1164-1167.

　　2  张志勇，廖工铁，王炳南.脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐水溶液稳定性试验研究.华西药物杂志，1991，6(1)：35-37.

　　3  张水娥.穿琥宁针剂治疗婴幼儿肺炎106例临床观察.中国当代儿科杂志，1999，1(4)：240.

　　作者单位：  510900 广东从化，从化市中心医院儿科

　　(编辑：唐  城)