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【摘要】 目的 探讨婴幼儿化脓性脑膜炎肝脏功能受损情况与年龄及细菌种类的关系。方法 ～3岁80例化脓性脑膜炎患儿，全部病例均于入院后1～3天做脑脊液常规、生化检查、细菌培养+药敏。确诊病例次日查肝功，发现AST、ALT 1项或2项升高者，做乙肝十项、丙肝系列检查。临床观察不同年龄组和不同病原体组肝脏功能受损比例及恢复的时间。结果 3个年龄组化脓性脑膜炎患儿初查时以～6个月发生率最高，为53.3%，3组比较差异有显著性（χ2=6.60，P＜0.05）；治疗后14天复查以～6个月发生率最高，为40.0%，3组比较差异有显著性（χ2=7.06，P＜0.05）；治疗后21天复查仍以～6月发生率最高，为23.3%，3组比较差异有非常显著性（χ2=7.39，P＜0.01）；治疗后28天所有病例AST、ALT全部恢复正常。4种致病菌化脑患儿初查以金葡菌组发生率最高，为61.5%，其次为大肠杆菌组，为41.7%，4组比较差异有显著性（χ2=5.92，P＜0.05）；治疗后14天仍以金葡菌组发生率最高，为46.2%，其次为大肠杆菌，为41.7%，4组比较差异有显著性（χ2=8.469，P＜0.05）；治疗后21天仍以金葡菌组发生率最高，为23.1%，其次为大肠杆菌，为16.7%，但4组比较差异无显著性（χ2=4.542，P＞0.05）；治疗后28天所有病例AST、ALT全部恢复正常。结论 婴幼儿化脑肝功受损比较常见，年龄越小受损比例越高，恢复时间越慢。不同病原体的化脓性脑膜炎以金葡菌组肝功能受损发生率最高，其次为大肠杆菌组。
【关键词】 脑膜炎；肝细胞酶
笔者自1998年1月～2005年10月，测定住院的婴幼儿化脓性脑膜炎（以下简称化脑）的肝细胞酶（AST、ALT）的变化情况，发现AST、ALT增高占33.75%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版关于化脑的诊断标准［1］。入选病例共80例，其中男43例，女37例；月龄＜6个月30例；6个月～1岁26例，1～3岁24例；临床表现：发热75例，头痛14例，前囟紧张12例，喷射性呕吐31例，惊厥23例，意识障碍9例；院前病程2～9天，平均3.7天；院前治疗时间1～8天，平均3.3天。
1.2 方法 全部病例均于入院后1～3天做脑脊液常规、生化检查、细菌培养+药敏，采用美国BD公司生产的BACTEC 9050全自动血液培养仪和美国德灵公司生产的Microscan auto SCAN4微生物分析仪。确诊病例次日查肝功，测定仪器为美国贝克曼库尔特公司生产的CX5全自动生化分析仪，发现AST、ALT 1项或2项升高者27例，AST、ALT 1项或2项升高者做乙肝十项、丙肝系列检查，其中3例HBsAg(+)，余未见异常。于病程的第14天、21天及28天复查肝功。
1.3 治疗与转归 全部病例均结合脑脊液细菌学检查与药敏实验，选用敏感抗生素和对症等常规治疗。AST、ALT升高者给予肝太乐、肌苷等保肝治疗。80例化脑全部治愈，住院时间14～31天，平均（16.5±6.7）天；27例AST、ALT升高者于14～28天内全部恢复正常。
1.4 统计学方法 组间率的比较用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，所有结果在SPSS 12.0统计分析软件上处理。
2 结果
2.1 3个年龄组化脑患儿在不同患病时间肝损害情况 见表1。初查以＜6个月发生率最高，为53.3%，3组比较差异有显著性（χ2=6.60，P＜0.05）；治疗后14天复查仍以＜6个月发生率最高，为40.0%，3组比较差异有显著性（χ2=7.06，P＜0.05）；治疗后21天复查仍以＜6个月发生率最高，为23.3%，3组比较差异有非常显著性（χ2=7.39，P＜0.01）；治疗后28天所有病例AST、ALT全部恢复正常。
表1 各年龄组AST、ALT升高及恢复时间 例（略）
2.2 化脑患儿4种致病菌在不同患病时间肝损害情况 见表2。初查以金葡菌组发生率最高，为61.5%，其次为大肠杆菌组，为41.7%，4组比较差异有显著性（χ2=5.92，P＜0.05）；治疗后14天仍以金葡菌组发生率最高，为46.2%，其次为大肠杆菌，为41.7%，4组比较差异有显著性（χ2=8.469，P＜0.05）；治疗后21天仍以金葡菌组发生率最高，为23.1%，其次为大肠杆菌，为16.7%，但4组比较差异无显著性（χ2=4.542，P＞0.05）；治疗后28天所有病例AST、ALT全部恢复正常。
表2 各致病菌与AST、ALT升高及恢复时间 例（略）
3 讨论
婴幼儿化脑AST、ALT升高鲜有报道，李月英曾报道1例以化脑为突出表现的系统性红斑狼疮出现肝功损害［2］。
本组研究结果显示婴幼儿化脑肝功受损比较常见。受损比例与患病年龄有关，年龄越小受损比例越高，在＜6个月组受损比例高达53.3%，年龄越小恢复时间越慢，＜6个月组21天复查仍有23.23%的病例有肝功受损。在检出的致病菌中，初查以金葡菌组发生率最高，为61.5%，其次为大肠杆菌组，为41.7%，恢复时间以金葡菌组较慢。所有AST、ALT升高病例均已排除HBV、HCV感染，说明AST、ALT升高主要由化脑引起。
小儿的肝脏功能不成熟，年龄越小其应激的能力越差。在感染、中毒、缺血、缺氧和全身应用药物的情况下，易出现肝功受损。小儿化脑患者，由于细菌毒素的直接作用和肝脏缺血，可导致肝脏功能的受损。
肝脏是药物在体内代谢的主要器官之一，肝脏功能的受损对于抗生素的选择、剂量的确定和疗程关系密切。对婴幼儿化脑，尤其是小婴儿由金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起者，对于可引起肝脏功能受损的药物应该慎重选用，如果选用应重视肝功的检查。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,914-915.
2 李月英.以化脓性脑膜炎为突出表现的系统性红斑狼疮一例.中华儿科杂志,1989,27(5):284.
作者单位： 264500 山东乳山，乳山市人民医院
(编辑：周 蕊)