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近年来，小儿糖尿病发病率逐年增高，糖尿病（DM）的病因及发病机制还未完全阐明，目前认为是在遗传易感基础上及外界环境因素作用下引起的自身免疫反应。因生活条件好、饮食质量高、小儿肥胖症、高血压均可引起糖尿病。不可忽视的是小儿糖尿病以后逐年引起各种并发症，而小儿一般以隐型糖尿病为主，年龄一般在5～13岁。发病机制十分复杂，病理特点：（1）肝脏和脂肪中的胰岛素不足。（2）胰岛素对抗性调节激素作用。（3）因高血糖导致肾脏受损。并发症如：（1）糖尿病酮症酸中毒：胰岛素不足引起脂肪分解增多，导致游离酸升高引起酮体升高，导致碱储备降低、酮症酸中毒。（2）糖尿病肾病：高血糖引起肾糖阈升高导致尿糖增高。不同类型糖尿病的肾脏病变的遗传易感性危险因素及尿蛋白的特异性不相同。糖尿病患者长期糖脂代谢紊乱，是肾小球毛细血管内皮细胞病变及肾小球硬化的因素［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组5例均为1994～2005年在我院及同济医院住院的患儿，均符合糖尿病酮症酸中毒及糖尿病肾病的诊断标准，其中糖尿病酮症酸中毒3例，男2例，女1例。年龄10～11岁，为隐型糖尿病，2年后复发糖尿病酮症酸中毒。3例都有糖尿病肾病史1～2年，有酸痛2例，黑便1例。查血糖分别为16mmol/L、22.2mmol/L、24.9mmol/L，尿糖（+）～（++），尿酮（+++），CO2CP 16～18mmol/L（降低），BUN 2.0～2.2mmol/L。1例有心肌损害，心肌酶谱888u/L，EKG示窦性心动过速低电压，房室传导阻滞。上消化道出血1例，大便隐血（+），WBC（12.4～14）×109/L，N 80%～82%（升高）。3例精神差，懒言，呼吸深大，烂苹果味2例。双肺干性啰音，低热，X线胸片示，支气管炎，血、电解质Na+ 120mmol/L，血钾3.3mmol/L。糖尿病肾病2例，查尿蛋白（++），尿pH 5.0，尿比重＞1030，查血沉29～30mm/h，ASO 400IU/ml（升高），BUN 7.8～8.63mmol/L，C3 1.69～1.7g/L、C4 0.5g/L，24h尿蛋白0.06g，血TP 5.73g/L，ALB 2.3～3g/L，尿常规（+），红细胞形态：PVO（++），CV 7.3～7.4mmol/L，尿蛋白电泳：以尿蛋白为主。颜面及双眼睑水肿。
1.2 治疗方法
1.2.1 糖尿病 （1）饮食：以蛋白质、动物蛋白质、蔬菜为主。（2）运动：餐后1h运动2～3h为宜。（3）基本药物治疗：初治阶段，胰岛素0.5～1u/kg（新病人）；0.7u/kg（老病人）；＜3年0.25u/kg。调整胰岛素餐前（早、中、晚）用量。维持阶段，用中效、短效、长效的胰岛素治疗。
1.2.2 酮症酸中毒 （1）纠正酸中毒：静滴生理盐水15～20ml/kg，中度脱水80～100ml/kg。一般不用碱性药物，当pH＜7.1、CO2CP＜5.4ml/L时才能使用。血pH 7.2使用碱性药物5%NaHCO3=15-所测HCO3×体重×0.6；酸中毒纠正后用1/3～1/2能量合剂液。（2）胰岛素治疗：中、重度酸中毒用小剂量胰岛素，每小时胰岛素0.1u/kg，将胰岛素加入生理盐水250ml中1～2h测血糖1次，血糖维持在11.2～14.0mmol/L为宜，血糖＜11.2mmol/L停用胰岛素。抗感染，必须在急救同时采用有效抗生素治疗。
1.2.3 糖尿病肾病 抗感染：给予青霉素（10～20万u）+低分子右旋糖酐（10～15ml/kg）+速尿注射液（1～2ml/kg）+开搏通12.5mg,bid。控制血糖：DHCT 1～2mg/kg，安体舒通20mg，口服tid；Vit C 0.1g口服，tid；肌苷0.2g口服，tid。胰岛素治疗，正规胰岛素早餐前30min皮下注射12u；长效胰岛素皮下注射4u/h；正规胰岛素晚餐前30min皮下注射8u；长效胰岛素皮下注射4u/h。
2 结果
2例糖尿病肾病好转出院，3例糖尿病酮症酸中毒在控制血糖的基础上病情基本稳定，出院。
3 讨论
儿童糖尿病是一种由多因素引起的全身慢性代谢性疾病，目前其发病率在全球每年以3%～5%连续增加。每年约有6万儿童被诊断为糖尿病，如血糖控制不好可引起严重的并发症。
小儿糖尿病起病急，在幼儿期较少见，三多一少症状不明显，儿童青少年阶段发病率随着年龄增长而提高，儿童有恶心、呕吐、胃肠炎症状时，应观察小儿有无多饮、多尿、多食、倦怠等症状，幼儿出现遗尿、消瘦、食欲下降、不活泼、易被感染等，都为化脓性感染，应查尿糖、血糖。小儿糖尿病是内分泌代谢性常见的一种晚期并发症，心肾和神经系统症状较多，应引起重视。
要重视糖尿病的并发症的治疗。第一道防线：预防糖尿病；第二道防线：预防糖尿病的并发症；第三道防线：降低糖尿病的慢性并发症引起的残疾和死亡。因此要求临床医生努力降低并发症、残疾率和病死率［2］。
【参考文献】
1 董关萍，梁黎，邹朝春，等.儿童1型糖尿病30年临床特征及随访观察.临床儿科杂志,2005,23（8）:513.
2 刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态.中华内分泌杂志,2003,19（6）:505-508.
作者单位： 435000 湖北黄石，黄石市爱康医院儿科
（编辑：夏 琳）