超声雾化吸入利巴韦林治疗婴幼儿毛细支气管炎

    毛细支气管炎是儿科门诊及住院患儿的一种常见病，是婴幼儿急性下呼吸道感染的一种特殊类型，是由多种病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点［1］。目前尚无特别有效的药物治疗。2005年10月～2006年4月，我们采用超声雾化吸入利巴韦林治疗婴幼儿毛细支气管炎120例，取得了较好疗效，现分析报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本病全年均有发生，以秋冬季节多见。本组120例全部为住院患儿，其中男72例，女48例。年龄分布：1～12个月22例；1～3岁58例；3～6岁40例。患儿来我院治疗前发病天数为：2～6天。病情严重及年龄小的得病后一般就诊较早，年龄大及在院外治疗时间过长的就诊较迟。

    1.2  临床表现  多数病例起病急或先有1～2天的上呼吸道感染症状，如流涕、轻咳，继而喘息、憋气，夜间及清晨明显；多数有发热，腋下体温在38℃～39℃之间。部分患儿有呼吸困难，鼻煽、三凹征、烦躁不安、出冷汗，发绀。查体：肺部可闻及湿性啰音和（或）哮鸣音。X线胸片：本组有55例显示支气管周围炎或肺不张，其余全部为肺纹理增粗。实验室检查，白细胞总数均≤10×109/L，N≤0.50的患儿有93例，占77.5%。

    1.3  治疗方法  根据病情使用抗生素，一般采用青霉素G钠盐、氨苄青霉素或头孢类静滴控制感染，氨茶碱平喘，对呼吸困难、发绀者，在给予吸氧、对症等综合治疗基础上加利巴韦林（山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，国药准字：H19999227）超声雾化（采用广东汕头市粤华医疗器械有限公司生产的粤华牌WH—203超声波雾化器），剂量为每天10mg/kg，用生理盐水配制成20mg/ml溶液，分2次吸入，疗程5～7天。

    1.4  疗效判定标准  体温恢复正常，无咳喘，肺部啰音消失为痊愈；体温正常，咳喘明显减轻，肺部啰音明显减少为好转；治疗5～7天后病情无明显变化为无效。

    1.5  结果  120例患儿均治愈出院。

    2  讨论

    毛细支气管炎被认为是一种特殊类型的肺炎,主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病［1］。病理变化主要为病毒可使各级支气管特别是毛细支气管发生严重的炎性反应和广泛痉挛，气道反应性增高，管道变窄，造成通气受阻，气体交换障碍出现喘憋；使毛细血管通透性增加，黏膜水肿，分泌增多，肺部出现大量的湿性啰音。尽早解除气道狭窄、减轻黏膜水肿、恢复肺通气功能、改善喘憋是治疗本病的主要特点。而采用超声雾化，药物粒径为1～5μm，能到达下呼吸道，附着于黏膜上，局部浓度高，直接作用于病毒抑制其繁殖。生理盐水的渗透压作用，使痰液变稀易于咳出。雾化能保持呼吸道应有的温化和湿化，缓解支气管痉挛，减少气道阻力，雾化后拍背吸痰，有利于分泌物排出［2］。利巴韦林能干扰细胞内三磷酸次黄嘌呤核苷酸的代谢及竞争性抑制鸟嘌呤转移酶的活性，使鸟嘌呤三磷酸化受阻，从而抑制病毒蛋白的转录，阻止病毒复制。近年来已证实利巴韦林对多种RNA和DNA病毒有抑制作用。

    本组中，除4例在吸入过程中咳嗽加剧外（不需停药），其余未发现不良反应。超声雾化操作简便，用药剂量易于掌握，患儿容易接受，药源丰富，价格便宜，尤其适宜在基层医院应用。

    【参考文献】

    1  杨锡强.儿科学.北京：人民卫生出版社,2004,308-309.

    2  薛辛东.儿科学.北京：人民卫生出版社,2005,283.

   
    作者单位： 618200 四川绵竹，绵竹市西南医院

　（编辑：唐  城）