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1 病历摘要
患儿，女，5天，因皮肤黄染2天于2006年1月4日收入院。患儿系第一胎第一产，足月剖宫产，出生体重4.45 kg，无产伤史及窒息史，生后一般情况可。查体：新生儿外貌，巨大儿，全身皮肤黏膜中度黄染，前囟平坦，呼吸平稳，咽清，心肺听诊无异常。腹软，肝脾未触及肿大，脐部干燥。四肢肌张力正常。原始反射存在。经皮黄疸仪测定：黄疸指数为13 mg/dl。血清总胆红素364 μmol/L，直接胆红素8.7 μmol/L。血钙1.98 μmol/L。乙肝五项:表面抗体阳性,其余4项阴性。致畸4项（单纯疱疹病毒抗体-IgM﹑巨细胞病毒抗体-IgM﹑弓形虫抗体-IgM﹑弓形虫抗体-IgG）均阴性。三大常规正常。血糖正常。总蛋白49.4 g/L,白蛋白31.9 g/L。谷草转氨酶80 u/L，谷丙转氨酶37 u/L。诊断：（1）新生儿高非结合胆红素血症；（2）巨大儿；（3）低钙血症。经用光疗、输白蛋白、肝酶诱导剂等退黄治疗,且给予10%葡萄糖酸钙加入10%葡萄糖液10 ml中静脉点滴,在输注钙剂的过程中患儿烦躁不安,输注钙剂结束时发现患儿整个右下肢及右足背及足底红、肿、痛,且右足背有4～5个米粒及花生米大小的水疱,右足背穿刺部位皮肤迅速发黑起泡,面积约1 cm×1 cm。诊断：皮肤软组织感染、坏死。立即对右下肢进行安尔碘（上海利康消毒高科技有限公司生产）皮肤消毒，再涂抹美宝湿润烧伤膏（北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂生产）清热解毒，止痛，生肌。抬高右下肢减轻水肿。右足背敷以消毒纱布防止创面擦伤，经上述处理患儿安静入睡。为防止创面感染，加用头孢呋辛钠抗炎，复方丹参改善微循环。右下肢消毒、按摩护理，每日2～3次。经上述治疗1周，患儿右下肢红﹑肿、痛基本消退，水疱完全吸收，仅穿刺部位有1 cm×1 cm的黑色结痂，周边仍有轻度红肿，活动自如。复查血清总胆红素82.6 μmol/L，直接胆红素3.0 μmol/L。血钙2.35 μmol/L。血清总蛋白及白蛋白均在正常范围内。住院8天后出院门诊随访。在医护人员的指导下让家长坚持给患儿右足背创面消毒护理每日1～2次，2个月后随访患儿黑色结痂脱落，留下轻度瘢痕，右下肢无肌肉萎缩，功能不受限。
2 讨论
新生儿生后由于甲状旁腺功能不足、降钙素水平较高、维生素D储备不足等原因，常见低钙血症。当有早产或围产期异常及窒息等存在时，可使血钙更为降低易产生低钙抽搐，此时治疗普遍采用10%葡萄糖酸钙经稀释后静脉点滴，如使用钙剂不慎引起外渗时，可对组织产生刺激作用，引起局部组织红、肿、痛，甚至坏死现象。本例患儿钙剂外渗造成右下肢红、肿、痛，右足背起多个水疱，穿刺部位组织坏死，实属罕见，应引起广大医护工作者高度重视。此次钙剂外渗的教训是：（1）选择了不易固定的穿刺部位，加之患儿肥胖，轻微肿胀难以辨别；（2）患儿哭闹不止误认为是患儿在光疗箱中不适所致,未考虑是钙剂外渗引起剧痛所致。因此在新生儿输注钙剂时尽量选择大而易固定的血管，并加强医护人员的巡视工作，特别是穿刺部位的观察，一旦发现外渗应立即停止输注，及时给予局部护理，减轻患儿的痛苦。
作者单位： 330003 江西南昌，南昌大学第四附属医院儿科
（编辑：丁剑辉）