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微小儿并发症多，治疗难度大。我科2002年10月成功救治1例微小儿。现总结报告如下。
1 病历摘要
患儿，男，出生30 min，胎龄30周，因其母胎膜早破2 h在我院产科顺娩。因早产、生活能力低下于2002年10月6日转入儿内科。体格检查：体温33.2℃，心率130次/min，呼吸40次/min，体重950 g，身长34 cm，头围26 cm。反应差，哭声微弱，全身皮肤红嫩，胎脂多，毳毛多，头发乱如绒线头，耳壳软，紧贴颅骨壁，口周及鼻基部紫绀，双侧乳腺无结节，双肺呼吸音稍低，心律齐，腹稍膨隆，肠鸣音减弱（3次/min）。双侧阴囊空虚，四肢肌张力低，足底纹理少，原始反射未引出。经皮测血氧饱和度85%。微量血糖5.8 mmol/L。
患儿住院经过及救治措施：（1）复温及保温。入院后给予快速复温法，置中性温度（36℃）暖箱内，监测腋温，暂停一切不必要的操作，约4 h后体温恢复至36.1℃，无硬肿症发生。随体重增长逐步降低暖箱温度，体重增至1100 g时出暖箱（室内温度28℃）。（2）氧疗和呼吸管理。复温后呼吸增至60次/min，口周、鼻基部稍发绀，经皮测血氧饱和度90%。无呼吸暂停，给予面罩持续低流量吸氧（1.5 L/min），监测呼吸及经皮测血氧饱和度，治疗5天呼吸平稳，经皮测血氧饱和度95%，继续间断给氧3天停氧。（3）对黄疸的治疗。生后第3天出现黄疸，第4天经皮测黄疸21，相当于256.25 μmol/L，给予光疗5次，输白蛋白2次，1 g/次，血浆2次，10 ml/次，第16天黄疸消退。（4）喂养。生后第2天开始微量喂养，用滴管喂母乳每次1 ml，每3 h 1次，第4天奶量增至5 ml，当第10天奶量增至10 ml时，出现腹胀，给予普瑞博思混悬液0.2 ml口服，每日2次，2天后腹胀缓解。第21天、23天时先后2次出现胃食管反流，引起呼吸暂停，经人工呼吸、吸氧后即可缓解，后用头高体位（50°角）未再发生。生理性体重下降30 g，第7天恢复出生体重，第17天增至1100 g，第30天体重为1700 g，第40天增至1850 g出院。（5）静脉营养。复方氨基酸静脉滴注，第5天10 ml，第10天20 ml，第12天静滴脂肪乳10 ml，第18天、30天分别给予维特利匹特2 ml静滴补充脂溶性维生素。（6）防治感染。住新生儿重症监护病房，接触患儿前洗手，减少侵入性治疗操作，用品煮沸消毒。哌拉西林静滴10天防治感染（因其母有胎膜早破史），未出现感染并发症。（7）预防颅内出血。保持安静，减少干扰，维生素K1 2 mg静滴4天，头颅CT无异常。15天后加新生儿抚触，1个月时加少量体操，并逐渐增加。（8）防治贫血。入院13天血红蛋白下降至130 g/L，给予V佳林1/5支，静滴5天，第40天出院时血红蛋白增至136 g/L，红细胞数2.35×1012/L，带葡萄糖酸亚铁糖浆院外口服。（9）钙及维生素的应用。第10天时加10%葡萄糖酸钙3 ml静滴，同时加服维生素E及维生素A、维生素D，加服锌剂刺激生长。
出院随访：坚持随访指导喂养、教育与训练。患儿曾发生左侧腹股沟斜疝，手法复位后保守治疗，未再复发。现已3岁，体重增至14 kg，体格发育与智力均正常。
2 讨论
微小儿指不论孕期长短，出生体重＜1000 g的新生儿［1］。其生活能力低下，死亡率非常高。Fanaroff等［2］报道，≤750 g存活率为44%，751～1000 g为81%。国内报道死亡率为80%～100%［3］。由于微小儿各器官系统发育不成熟，并发症多，胎龄越小、体重越低、死亡率越高。笔者认为，对微小儿的救治应采取包括对体温、呼吸、黄疸、营养、感染及其他并发症的预防等各方面的综合治疗措施，只要注意保持中性环境温度、合适的氧疗、早期合理喂养及部分静脉营养，加强消毒隔离等措施，可极大地减少并发症的发生，加强呼吸管理，减少呼吸系统并发症，可降低死亡率；在防治颅内出血方面，注意镇静，供养供能，补充凝血因子，保持稳定的血氧饱和度及电解质平衡；应用输液泵输液，24 h均匀输入，既维持需要用药，又避免了心脑肾功能受累。只要密切观察病情变化，及早发现出现的新情况，及早采取正确措施，处理好并发症，可使更多的微小儿得到救治，出院后定期随访指导对其健康成长同样重要。
［参考文献］
1 王慕逖.儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，87.
2 Fanaroff AA，Wright LL，Stevenson DK.Verylowbirthweight outcome of the neonatal institute of child health and human debelopment neonatal research network.Am J Obset Gynecol，1995，173:1423-1431.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，73.
作者单位： 1 261031 山东潍坊，潍坊市益都中心医院儿内科
2 山东潍坊，潍坊市青州计划生育服务站
（编辑：萧 凝）