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肠套叠是小儿常见的急腹症，自从我院应用空气灌肠治疗小儿肠套叠以来，在早期肠套叠的整复治疗中取得了良好的效果，整复治愈率显著提高，降低了手术率。但对于复杂型和晚期肠套叠的病例，使用空气灌肠，不但效果不佳，而且往往发生危险，且仍需手术治疗。本组统计我院自1998年3月～2004年5月，小儿急性肠套叠21例使用空气灌肠整复，治愈率达76%。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例肠套叠患者，男13例，女8例；4～11个月10例，1～2岁10例，3岁1例；病程在24 h之内者10例，24～48 h以内者11例。病程最短者10 h，最长者4天。套入肝曲结肠以下者15例，脾曲结肠以下者6例，复套者4例，手术手法整复者5例，死亡1例。21例中14例有血便，占67%，果酱样便3例，占14%，腹部包块者4例，占19%。
1.2 临床表现 肠套叠临床上主要有4大症状：（1）阵发性啼哭；（2）呕吐；（3）血便；（4）腹部包块。
2 讨论
2.1 肠套叠的原因 小儿肠套叠春秋季节发病率较高，绝大多数发病原因不明，仅有少数是由于器质性病变引起的，本组21例中由器质性病变引起的仅占4.8%，以下几种原因是造成小儿肠套叠的重要因素。
2.1.1 解剖因素 常见的肠套叠为回结型，因回盲部游离度较大，回盲瓣呈鸟嘴状突入盲肠，偶尔该部发生过度肠肌紧张和肠蠕动紊乱，就会导致肠套叠的发生。
2.1.2 功能性因素 由于肠道本身受不同原因的刺激或某些精神因素，引起肠道痉挛和蠕动失调，因此，小儿肠套叠一般在4～15个月增添辅助食品及断奶前后发病最多。
2.1.3 疾病因素 由疾病引起的消化不良、腹泻、肠系膜淋巴结增生、上呼吸道感染、蛔虫、菌痢等造成肠功能紊乱，导致肠套叠的发生。本组有1例复套4次，经手术、病理证实为肠系膜巨大淋巴结增生。复套的常见原因多由疾病所致。
2.1.4 病理因素 肠息肉、憩室、肿瘤、肠囊肿等引起该段肠管套叠。
2.2 肠套叠的诊断 根据肠套叠的临床4大症状尚可做出诊断。阵发性哭闹为肠套叠的第一个临床症状，发作时两拳紧握乱动，两腿屈曲，烦躁不安，面色苍白。一般腹痛持续1～2 min，间歇10～15 min，反复发作，晚期间歇时间延长，患儿处于嗜睡状态，精神萎靡不振。其次为呕吐，呕吐物多为食奶及胆汁和粪样物。血便一般在6～12 h后发生，起初为果酱样血便，如行直肠指检即可发现鲜血，少数也可无血便史。腹部包块一般为长圆形，有韧性，活动度小，表面光滑形如香蕉或腊肠样，灌肠时可发现与套叠部位相同。
2.3 肠套叠的治疗 应用空气灌肠在X线下整复早期肠套叠，目前已成为一种简易的治疗方法。空气灌肠治疗小儿肠套叠，必须按操作常规进行，必须严格掌握适应证。本组21例肠套叠中，失去此治疗机会的5例，造成肠穿孔者1例。实践证明，空气灌肠治疗小儿肠套叠，发病在24 h以内为最佳适应期，24～48 h为相应适应期,48～72 h为危险期,72 h以上应为禁忌期。本组21例中，套叠在24 h以内者5例，空气压力选择在60～80 mmHg，均获得整复成功，套叠在24～48 h的8例，空气压力选择在80 mmHg，进行间歇注气，压力适中，加之在腹部包块处进行推挤性按揉，也得到了整复。凡超过48 h，全身情况较差，伴有脱水、高热、腹胀、肿物触痛明显，有肠坏死，腹膜刺激症状时，若行空气灌肠整复，应行诊断性空气灌肠，压力放在低压力，缓慢注气，并严密观察，如造成肠穿孔时，应立即行腹腔粗针放气，及时抢救。本组6例手术患儿，就有2例发生肠坏死，2例发生回盲部肠水肿、充血。
临床治疗表明：提高空气灌肠整复成功率的关键在于早期诊断、及时治疗、明确诊断、避免失误。
作者单位： 021400 内蒙古满洲里，满洲里市第一医院放射科
（编辑：丁剑辉）