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儿童反复呼吸道感染免疫干预前后IL-12、IL-13、IL-2、IL-4的变化及临床意义 (pdf)
［摘要］ 目的 探讨免疫干预前后儿童反复呼吸道感染的意义。方法 观察32例反复呼吸道感染儿童在免疫干预前后的变化，并对IL-12、IL-13、IL-2、IL-4的变化进行分析。结果 免疫干预后患儿的IL-12、IL-2的含量均升高（P＜0.05，P＜0.01）。而IL-13、IL-4的含量均降低（P＜0.01，P＜0.01）。临床呼吸道感染年均次数均减少。结论 免疫干预方法干预儿童反复呼吸道感染，有望增强反复呼吸道感染儿童的抗病能力，有益于儿童的生长发育和生活质量。
［关键词］ 反复呼吸道感染；儿童；免疫干预
Changes and clinical significance of IL-12,IL-13,IL-2,IL-4 before and after immunologic intervention to respiratory tract repeated infection in children
SUN Biaolong,YANG Liping,MA Deqing,et al.Department of Pediatrics,Qingpu Central Hospital,Shanghai 201700,China
［Abstract］ Objective To discuss the significance of the immunologic intervention before and after to the respiratory tract repeated infection in children.Methods Observed 32 cases of the immunologic intervention before and after to the respiratory tract repeated infection in children,and analyzed the changes of IL-12,IL-13,IL-2,IL-4.Results After the immunologic intervention,the content of sick child’s IL-12 and IL-2 increases obviously（P＜0.05,P＜0.01）,while the content of IL-13 and IL-4 decreases（P＜0.01,P＜0.01）.The yearly average times of clinical respiratory tract repeated infection decrease.Conclusion The immunologic intervention method can intervene the children’s respiratory tract repeated infection effectively;and it can improve the ability of diseaseresistant for the children with respiratory tract repeated infection;and it benefits the growth and life quality for the children.
［Key words］ respiratory tract repeated infection;children;immunologic intervention
选择在我院门急诊和住院的反复呼吸道感染儿童32例，通过免疫干预，从而调节机体细胞免疫和体液免疫，增强机体抗病能力进行观察研究，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准［1］ 见表1。表1 反复呼吸道感染诊断标准注：2次感染间隔7天以上；上呼吸道感染次数不够加下呼吸道感染次数，反之不行
1.2 一般资料 本组32例患儿为我院门急诊及住院患儿，均符合反复呼吸道感染的诊断标准［1］。男15例，女17例；年龄2～12岁；病程4个月～11年9个月；均为反复咳嗽、咳痰，2例咳血丝痰，流脓涕、鼻塞28例。体格检查：营养发育落后5例，肺部痰鸣音18例，细湿啰音6例，8例无啰音。血象：白细胞计数（4.01～15.19）×109/L，中性粒细胞0.64～0.8。X线胸片：肺纹理增粗26例，有片状阴影6例。
1.3 方法 患儿于就诊或住院当天或第2天采集静脉血标本，给予应用卡介菌多糖核酸注射液，每周2次肌注，1支/次，共4周；然后每周1次肌注，共8周，总疗程为12周。疗程完成后再次采集静脉血标本。治疗前后2次标本均采用固相酶增敏免疫分析（ezyme amplified sensitivity immunoassay,EASIA），测定IL-12、IL-2、IL-13、IL-4浓度，检测试剂为天津新四方科技有限公司提供。同时随访1年，观察呼吸道感染的变化情况。
1.4 统计学方法 计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 血清IL-12、IL-2、IL-13、IL-4含量比较 见表2。表2 治疗前后IL-12、IL-2、IL-13、IL-4的含量比较
2.2 临床症状改善情况比较 所有病例均进行了1年左右的随访，结果如下：（1）治疗前呼吸道感染情况（感染次数/年），≥15次/年5例；10～15次/年16例；7～10次/年11例。（2）治疗后≤5次/年6例；2～4次/年9例；≤1次/年17例。
3 讨论
呼吸道感染是小儿时期的常见病，尤其是反复呼吸道感染可影响儿童的生长发育和生活质量，严重危害儿童的身心健康。做好小儿反复呼吸道感染的防治工作是每个儿科医务人员的责任，故开展此项研究。目前分子生物学研究已认识，TH1/TH2模式是疾病所引起的机体优势免疫应答的类型（TH1型/TH2型）。这种模式可应用于多种疾病，如感染性疾病（包括寄生虫感染、真菌感染、病毒感染、分支杆菌等）、过敏性疾病、移植免疫及恶性肿瘤等［2～4］。依据产生的细胞因子的不同，辅助性细胞（TH）主要分为两类：TH1和TH2。TH1主要分泌IL-2、IL-12、IFN-γ、TNF-α，引起细胞免疫应答，其中IL-12为TH1细胞的启动因子。TH2主要分泌IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IL-13，引起体液免疫应答，其中IL-13为TH2细胞的启动因子。TH1/TH2两者相互抑制，处于动态平衡之中。如今国内、外已经常应用免疫干预的方法治疗各种疾病［5～7］，尤其在支气管哮喘、过敏性疾病以及血液病、肿瘤等中应用较为广泛，而在感染性疾病的临床研究及报道实属不多。
本研究应用卡介菌多糖核酸制剂免疫干预，主要通过调节机体内细胞免疫、体液免疫来增强机体的抗病能力。通过刺激网状内皮系统、致敏T淋巴细胞，进而分泌和释放一系列细胞因子（如IL-12、IL-2、IFN-γ等），增强机体的细胞免疫功能。同时由于能促进巨噬细胞吞噬能力，增强NK细胞的杀伤力，诱导干扰素等，故可明显改善机体免疫力，增强抗感染或抗过敏等能力。大多数学者在应用免疫干预后主要测定TH细胞的下游因子，如IL-2、IL-4等。而本研究的创新点在于测定治疗前、后TH1、TH2细胞的上游因子（启动因子）IL-12、IL-13，本研究测得的IL-12、IL-2及IL-13、IL-4数值治疗前后分别为131.04、76.08、4.27、13.74和249.79、160.80、1.54、7.69，P值分别＜0.05、＜0.01、＜0.01、＜0.01。显示了免疫干预前后IL-12、IL-13、IL-2、IL-4的含量有显著的变化，临床症状显著改善，提示卡介菌多糖核酸对儿童反复呼吸道感染干预的有利作用。
研究的结果提示免疫干预方法干预小儿反复呼吸道感染，有望能增强小儿抗病能力，有益于儿童的生长发育和生活质量，达到明显的社会效益和经济效益，值得临床广泛应用。
［参考文献］
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作者单位： 1 201700 上海，上海市青浦区中心医院儿科
2 上海，上海第二医科大学附属瑞金医院
（编辑：宋 晓）