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1 病历摘要
患儿，男，6岁。患儿因“夜间不能安睡2天伴轻咳”入院。患儿于入院前2天下半夜出现易醒，不能入睡，伴气促，能平卧，无喘息、青紫，无发热，晨起及午睡后双眼睑略水肿，无肉眼血尿，尿量无明显减少，无头痛及呕吐。体格检查：神志清，精神可，呼吸稍急促，约30次/min，无青紫，面色略苍白，颜面部稍水肿，咽部略充血，两肺呼吸音粗糙，无明显啰音，心率108次/min，腹膨隆，软，腹围54 cm，肝肋下约7.0 cm，质韧，脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，测血压150/120 mmHg。实验室及辅助检查：尿常规RBC 10～15个/HP，隐血（+++）。血常规RBC 3.30×1012/L，Hb 86 g/L,WBC 7.7×109/L,N 0.69,L 0.25,M 0.06,PLT 172×109/L,网织红细胞计数1.1%，外周血涂片未找到幼稚细胞。24 h尿蛋白阴性。乙肝三对半抗HBS（+），余阴性。肝肾功能正常。支原体抗体阴性。12 h爱迪氏计数RBC 520万，WBC 11.2万。补体C3 0.18 g/L。抗“O”1435 IU/ml。X线胸片示支气管肺炎。腹部B超肝肋下7.5 cm。心电图示窦性心动过速。诊断为急性肾小球肾炎。入院后即给予双氢克尿噻利尿，复方降压片、酚妥拉明、利血平降血压，磷霉素钠盐针抗感染，入院第6天血压降至正常，咳嗽消失，水肿消退，夜间睡眠好，入院第13天镜下血尿消失，入院第15天肝脏缩小至1 cm。
2 讨论
急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎，属弥漫性毛细血管内增生性肾炎，主要是肾小球内皮、系膜细胞的明显增生伴细胞肿胀，并伴有多量中性粒细胞的浸润［1］。并发循环充血状态的发生率各家报道不一，与病情轻重、治疗情况有关，近年报道为2.4%［2］。在急性肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管的免疫性炎症，使毛细血管管腔变窄或闭塞，导致肾小球滤过面积减少，肾小球滤过率降低，因而对水和各种溶质的排泄减少，发生水钠潴留而使血容量增多，表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。临床可表现为气促、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺部湿啰音、肝大压痛、静脉压增高、奔马律等左右心衰症状。本病系血容量扩大所致，利尿剂的应用常能使其缓解。
本例患儿发病时临床表现多样，缺乏特异性，因侵及多脏器，早期易误诊为支原体感染，故应加强对此病的认识。
［参考文献］
1 郭慕依，叶诸榕.病理学.上海：上海医科大学出版社，2001，158.
2 诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1997，1590.
作者单位： 201500 上海，上海市第六人民医院金山分院儿科
（编辑：李建伟）