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［摘要］ 目的 探讨高危儿血糖紊乱的特点，评价其临床防治效果。方法 采用微量法对96例高危儿进行血糖监测，并给予系统输液、输糖管理及治疗，进行比较分析。结果 96例高危儿中血糖始终正常60例（62.50%），单纯低血糖12例（12.50%），单纯高血糖20例（20.83%），低血糖并高血糖4例（4.17%）；有血糖紊乱史的病例中仅2例需要特殊治疗，其余经单纯输液输糖管理而纠正。结论 高危儿血糖紊乱有一定特点，加强血糖监测，并给予系统的输液输糖管理可有效防治高危儿的血糖紊乱，以免加重高危儿的脑损伤。
［关键词］ 高危儿；血糖；治疗
高危儿血糖值常有变化，其影响因素很多，临床医生如不能及时预测，可影响治疗效果。现将我院新生儿病房2005年8月～2006年2月收治的96例高危儿血糖变化的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以诸福棠《实用儿科学》［1］定义的高危儿范畴而制订的标准［2］来选择病例，符合9项标准中的一项即为研究对象。分为高血糖组（20例）与低血糖组（12例）。入院时未输液，其中男56例，女40例，病种包括：新生儿窒息53例，早产儿21例，低出生体重儿13例，高胆红素血症9例。母亲健康，无糖尿病史，无家族遗传史。
1.2 检测方法 患儿入院后立即检测微量血糖，采血部位为足跟，第一次采血时间均在入院开始治疗前进行，入院后3 h、24 h、48 h、72 h复查血糖，血糖异常者每隔2～4 h检测血糖1次，直至血糖正常2次。采用美国雅培公司生产的Optium型微量血糖检测仪及相应配套血糖试纸，取足跟毛细血管血测定血糖。本文采用国内公认的诊断标准［3］，血糖低于2.2 mmol/L为低血糖，血糖高于7.0 mmol/L为高血糖。输注葡萄糖浓度<7.5%，速度维持在4～6 mg/（kg·min），根据血糖水平调节输糖速率，顽固性高血糖给予胰岛素治疗。
1.3 统计学方法 对资料进行方差分析，实验数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 一般分析 血糖异常者36例（37.50%），其中低血糖12例（12.50%），高血糖20例（20.83%），低血糖并高血糖4例（4.17%），高血糖的发生率超过了低血糖。低血糖组血糖平均值（1.76±0.53）mmol/L，高血糖组为（8.92±2.27）mmol/L。所有患儿经治疗后血糖均恢复至正常。
2.2 血糖异常与原发性疾病分布 见表1。 表1 血糖异常与原发病的分布例（略）
2.3 血糖变化与胎龄、出生体重的关系 见表2。表2 血糖变化与胎龄、出生体重的关系（略）从表2可见，高血糖组平均胎龄与出生体重均较低血糖组大，两组差异有显著性，表明足月儿多表现为高血糖，早产儿及低体重儿多表现为低血糖。
3 讨论
葡萄糖是生理条件下维持脑代谢活动的重要和唯一有机能量来源，也是胎儿和新生儿脑发育和脑代谢的基本物质［4］，新生儿糖代谢调节机制不稳定，在应激状态下极易发生糖代谢紊乱。低血糖可使脑细胞修复失去主要基本能量来源，如不及时纠正会造成永久性脑损伤。若机体处于高血糖状态，资料表明［5］，血糖每升高1 mmol/L可增加血浆渗透压1 mOsm/L，如果超过血浆正常渗透压范围，水分子由细胞内转移到细胞外，脑细胞内脱水，颅内血管扩张，可造成颅内出血及神经细胞损伤。
高危新生儿发生血糖变化较多见，但一般认为其中高血糖较少，而在本研究中高危新生儿高血糖发生率（20.83%）高于低血糖的发生率（12.50%），且所有患儿入院后葡萄糖的输注速度均为4～6 mg/（kg·min），造成医源性高血糖的可能性不大，所以临床上必须对高危新生儿并发高血糖引起重视。
新生儿窒息为新生儿期常见的疾病，主要原因为缺氧，而缺氧对代谢方面很重要的影响之一是出现糖代谢紊乱，本文新生儿窒息53例中糖代谢紊乱20例，占37.73%，其中高血糖13例，低血糖5例，高血糖并低血糖2例。高血糖发生主要原因是应激性高血糖，由于机体缺氧、酸中毒，使神经内分泌系统被激活，各种分解代谢激素水平升高，糖原分解及糖异生增加并与胰岛素作用相拮抗，同时下丘脑-垂体功能受损，影响神经内分泌对血糖的调节，使血糖升高［6］。低血糖原因：一方面由于缺氧使机体能量代谢以无氧代谢为主，糖代谢产生能量少，糖原分解，机体糖原消耗增加，且代谢率增加，耗氧耗糖过多，使血糖水平下降；另一方面与进食少及静脉补充葡萄糖量不足有关。
早产儿和低出生体重儿由于体内肝糖原储存少，脂肪、蛋白质亦不足，糖异生酶活力低、进乳少，为低血糖高发人群，本文资料显示，早产儿和低体重儿低血糖发生率分别为14.29%和15.38%，而且这种低血糖不是一过性的，可能将存在一段时间；另一方面，早产儿胰岛β细胞功能不完善，对输入的葡萄糖反应不灵敏，胰岛素活性差，对葡萄糖耐受力低，又易发生高血糖，所以必须在血糖监测方面给予更多关注。
研究表明，高胆红素血症患儿低血糖发生率高达43.5%［7］，且与高胆红素水平呈平行关系，本文资料显示，高胆红素血症患儿的低血糖发生率为22.2%，故必须引起临床重视。
新生儿低血糖无症状者多见，有症状者亦为非特异性表现。新生儿高血糖临床表现也缺乏特异性，主要是原发病的症状,故易被忽视，确诊有赖于血糖测定，且血糖异常者36例中仅有2例因反复血糖太高而给予胰岛素治疗，其余均经单纯输液输糖管理而纠正。因此在高危新生儿诊治过程中应加强血糖监测，并根据血糖水平调整葡萄糖的输注速度，以维持血糖在正常范围，可减少对中枢神经系统的损伤，提高患儿的抢救成功率。
［参考文献］
1 诸福棠，吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1986，396-400，419.
2 江克文，夏哲智，周雪娟，等.高危儿预后的前瞻性研究及早期预报.中华儿科杂志，2001，39（1）：51.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，813-818.
4 杨友，陈惠金，钱龙华，等.血糖水平对缺氧缺血新生大鼠脑内葡萄糖转运蛋白1合成的影响.实用儿科临床杂志，2004，19（2）：94.
5 程宁莉.新生儿高血糖研究进展.国外医学·儿科分册，1991，（1）：8-10.
6 张姿英，林振浪，陈尚勤.新生儿缺氧缺血性脑病代谢紊乱及其临床意义.实用儿科临床杂志，2002，17（6）：636-637.
7 董淑兰.新生儿高胆红素血症对远期预后的影响.实用儿科临床杂志，2004，19（12）：1056-1057.
作者单位： 201400 上海，上海市奉贤区中心医院儿科
（编辑：丁剑辉）