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1 病历摘要
患儿，男，年龄12岁4个月，无家族、药物过敏史，无既往药物过敏史，1年前无明显诱因出现抽搐，外院诊断为癫痫，患儿口服中药具体不详，1年内共抽搐5次，每次持续4～5 min，2006年7月底开始口服卡马西平0.1 g，bid，同时口服丙戊酸钠0.2 g，bid，2周前无明显诱因出现高热，体温40℃，伴有呕吐，非喷射状，为胃内容物，就诊当地医院给予静点双黄连、病毒唑、青霉素及头孢类药物，仍持续发热，2006年8月25日患儿开始自颈部出现皮肤红肿伴瘙痒，不伴疼痛，2006年8月29日波及全身，伴双眼水肿，口唇无明显糜烂，2006年8月30日就诊外院，诊断不详，给予病毒唑静脉给药2～3天，无明显好转，2006年9月3日在我院急诊治疗，诊断为“发热，皮疹待查”请皮肤科会诊，考虑为药物性皮炎（卡马西平）合并感染，给予静点阿奇霉素0.4 g治疗，收入我院皮肤科治疗，入院后患儿持续高热，入院查体全身皮疹，以头颈、四肢为主，躯干少见弥漫性红斑，四肢红斑呈现暗红色充血，双眼巩膜轻度黄染，腹部B超示肝脏弥漫性实质性损害。应用冬眠Ⅱ号灌肠，给予800 mg/d冲击治疗，共3天，后减为80 mg/d，共2天，后改为地塞米松10 mg/d，共2天，减至7.5 mg/d，给予丙种球蛋白共2 g/kg静点抑制免疫反应，入院第2天患儿体温下降不明显，并出现咳嗽、腹泻、烦躁的表现，转入PICU进一步治疗，给予阿奇霉素、古拉定等抗感染、保肝、补钙治疗，2006年9月10日患儿转回皮肤科，继续应用糖皮质激素抗过敏、抗炎症治疗，应用古拉定及促肝细胞生长素保肝治疗，口服洁维乐保护胃肠道黏膜，口服钙尔奇D补钙治疗，患儿于2006年9月11日无诱因出现抽搐2次，给予水合氯醛10 ml镇静、止惊治疗，考虑为癫痫，给予患儿鲁米那30 mg，q8h，硝基安定2.5 mg，bid，口服，2006年9月12日患儿转入神经内科治疗，2006年9月14日患儿症状较前有所加重，暂停用鲁米那，保留硝基安定，将地塞米松加量至10 mg/d，连用3天后减量至7.5 mg/d，2006年9月18日停用硝基安定，患儿皮疹减退轻，未发现瘢痕及其他后遗症。
2 讨论
卡马西平又名酰胺咪嗪,是咪嗪类抗癫痫和抗中枢神经药。卡马西平所致的重症药疹占第四位,为12.7%［1］,多表现为重症多型红斑型、大疱性表皮松解型、红皮病型,分析原因可能与其在体内存在多峰现象有关［2］。因此,早期足量给予皮质类固醇激素是必要的,这将有利于症状的控制和皮疹的改善,同时还应加强支持疗法和抗生素治疗,皮损局部保持清洁干燥，防止继发感染。
［参考文献］
1 骆肖群,翁孟武.79例重症药疹病例临床回顾.临床皮肤科杂志,2001,39（3）:145-146.
2 郑萍,胡敏燕,刘世霆.卡马西平吸收的多峰现象.中国临床药学杂志,1999,8（3）:184-185.
作者单位： 100045 北京，首都医科大学附属北京儿童医院药剂科
（编辑：宋 青）