点击显示 收起
1病历摘要
患儿，男，10天，以“生后气促10天”为主诉入院。患儿系G1P1，孕37周在我院出生，足月顺产，出生体重2510 g，Apgar 评分9′-10′-10′，羊水清，无早破水。生后不久发现气促，无呻吟、发绀、口吐泡沫，但哭声洪亮，未引起家长重视。生后第7天院外行胸片检查发现右侧胸腔积液，给予头孢他啶抗感染治疗无效，遂转入我院。追述病史，其孕母在孕32周做产前B超时即发现胎儿右侧胸腔积液。入院时查体：T 365 ℃，P 150次/min，R 70次/min，神志清，面色微略苍白，呼吸促。右肺呼吸音减低，双肺未闻及湿啰音。心脏无杂音，肝肋下2 cm 触及，脾肋下未及。NS(-)。胸部X线片示：右下肺反应性胸膜炎并右侧胸腔积液；B超示：右侧胸腔积液，液性暗区38 cm，即给予胸腔穿刺术，抽出乳黄色油状液体60 ml，做胸腔积液常规：外观黄色、混浊，李凡她试验阳性，比重1021，WBC 120×109/L，中性071，淋巴029，乳糜试验阳性，确诊为新生儿先天性右侧乳糜胸，入院后先后做4次胸腔穿刺术，共抽出乳黄色油状液体250 ml，但不能使胸腔积液减少，遂行胸腔闭式引流，待流出乳黄色油状液体50～100 ml后，给予胸腔内注入50％葡萄糖液10 ml加红霉素100 mg，夹管30 min后再打开引流，每日1次，用2次后引流管未见有液体流出，第3天拔管，每隔两天复查B超，示右侧胸腔积液液性暗区稳定在025 cm左右，遂好转出院。1个月后复查胸部B 超未再发现胸腔积液。
2讨论
新生儿乳糜胸又称淋巴胸，是由于淋巴液漏入胸腔引起。近年来，由于新生儿心胸外科手术和中心静脉高营养的开展，发病率有增高趋势，约01％～05％，男∶女比例为2∶1，多见于右侧，任何原因(包括疾病和损伤)引起胸导管或胸腔内大淋巴管破裂阻塞时都可造成乳糜胸，如产伤、臀位产、复苏过程压力过猛致颈部外伤，闭合性或开放性胸部损伤，颈、腰部脊柱过度伸展，手术损伤胸导管及先天性淋巴管异常等。但多数乳糜胸常无明确病因，为自发性乳糜胸，约占50％。新生儿乳糜胸按其病因分下述5类：先天性、创伤性、手术后、栓塞性、自发性。该患儿属先天性乳糜胸，该类型多数于出生后发现有单发或多发乳糜瘘，主要系淋巴系统先天性发育结构异常，胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成，致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸。乳糜胸预后一般较好，但若未及时治疗，易并发营养不良及免疫功能低下而继发感染。该患儿我们采用反复胸腔穿刺术，效果不佳，最后采用胸腔闭式引流，配合50％葡萄糖液加红霉素注入胸腔，使胸腔形成无菌性炎症，而关闭淋巴瘘口达到治愈乳糜胸的目的。但远期效果尚有待于随访观察。
作者单位： 1 363300 福建云霄，云霄县妇幼保健院儿科
2 361003 福建厦门，厦门妇幼保健院儿科
(编辑：唐城)