点击显示 收起
［摘要］目的探讨小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗。方法 收集我科2002年5月~2006年5月小儿肺炎支原体感染156例的临床资料进行分析。156例均做血、尿、大便常规，血清MP-IGM检测及胸部X线照片检查；予以红霉素15~30 mg/（kg·d），静脉滴注，每日1次，连用14~21天，或用阿奇霉素序贯疗法，即阿奇霉素10 mg/（kg·d）口服，每日1次，连用3天，停药4天，疗程14~21天。结果小儿肺炎支原体感染的发病年龄、季节不限，156例中并有肺外症状者102例（6538%）；出入院符合小儿肺炎支原体感染诊断者62例，符合率为3974%；治愈154例。结论 对于疑似患者及使用青霉素类或头孢类抗生素无效者，及时行肺炎支原体感染检查。红霉素、阿奇霉素疗效好。
［关键词］小儿肺炎；肺炎支原体；临床分析
小儿肺炎是儿科临床常见疾病，其中肺炎支原体感染者近年的发病率有上升的趋势［1］。现对我院儿科2002年5月~2006年5月收治的156例小儿肺炎支原体感染患儿临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
11一般资料
本组156例均为住院患者，诊断符合《实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准［2］。其中男92例，女64例；年龄8个月～12岁，平均56岁，其中＜1岁30例，1～5岁42例，5～12岁84例；病程7~60天，平均145天；发病季节：春季37例（占2372%），夏季26例（占1667%），秋季41例（占2628%），冬季52例（占3333%）。
12临床表现
以呼吸系统症状为主要症状者140例，主要表现为发热、咳嗽、气喘、咳痰。以肺外症状为主的16例，其中腹痛6例，吐泻4例，头痛发热2例，胸闷心悸2例，皮疹2例，全部均伴有呼吸系统症状。156例中并有肺外症状者共102例（6538%），其中心血管系统42例，占4118%，主要表现为胸闷心悸；消化系统40例（3922%）主要表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐；中枢神经系统24例（2353%），主要表现为头痛、头晕、烦躁、偶有抽搐；血液系统3例(294%)，主要表现为紫癜；泌尿系统5例(490%)，主要表现为镜下血尿、蛋白尿。
13实验室检查
全部患者均行血常规、尿常规、大便常规、血清MP-IgM检测（酶免疫吸附ELISA法）和胸部X线照片检查。血常规：WBC正常36例（2308%），WBC增高（＞10×109/L）116例（7436），低于正常值者（40×109/L）4例（256%），血小板减少者4例。尿常规有异常14例（897%），其中尿蛋白（+～++）10例，隐血（+～++）8例；大便常规异常10例，均为隐血（+～++）。血清MP-IgM检查首次阳性106例(6795%)，第二次复查阳性者40例(2564%)，第三次复查阳性者10例（641%）。检查心肌酶谱60例，增高12例，占2000%。胸部X线检查有异常者146例，占9359%，其中肺部不同密度增高阴影82例，肺纹理紊乱增粗者64例；合并胸腔积液2例；心包积液1例；无异常表现者10例。检查心电图60例，有心律失常5例，有ST-T段改变8例。检查头颅CT平扫12例，均未见异常。
14出入院诊断
入院诊断小儿肺炎支原体感染62例，上呼吸道感染26例，喘息性支气管炎24例，支气管肺炎30例，胃肠炎10例，过敏性皮炎2例，病毒性心肌炎2例。出院诊断均确诊为小儿肺炎支原体感染。出入院符合小儿肺炎支原体感染诊断的62例，符合率为3974%。
15治疗方法
均应用抗生素及对症、支持等治疗。确诊支原体感染后均使用红霉素或阿奇霉素静脉给药治疗。红霉素15～30 mg/(kg·d)，静脉滴注，每日1次，连用14~21天；或阿奇霉素10 mg/(kg·d)，每日1次，连用7～10天；症状控制后使用阿奇霉素口服序贯疗法，即阿奇霉素10mg/(kg·d)，口服，每日1次，连用3天，停药4天，疗程14～21天。重症患者辅以短疗程使用地塞米松。
2结果
21治疗结果治愈154例，1例合并麻疹转传染病院，1例并发心力衰竭、呼吸衰竭患儿因抢救无效死亡。
22不良反应
主要有用药后恶心、腹痛、腹胀、厌食等症状。静脉应用红霉素治疗共50例，出现不良反应14例，占2800%；静脉应用阿奇霉素治疗共106例，出现不良反应16例，占1509%。所有不良反应均为一过性，症状较轻，对症治疗均能缓解，无需停药。全部病例未见肝、肾功能异常等毒副作用。
3讨论
近年来，小儿肺炎支原体感染的发病率日益增加。肺炎支原体已成为小儿肺炎的重要病原［3］。发病年龄不限，小儿由于各器官发育未成熟及免疫系统薄弱更易感染。因此，临床上能够尽早诊断以便及时有针对性地使用抗生素治疗是治疗成功的关键。对于疑似患者及使用青霉素类或头孢类抗生素无效的均应及时行肺炎支原体感染检查。由于血清MP-IgM在感染后第3天可升高、1周左右可查出、1个月左右达高峰。因此，对于首次阴性的患儿，仍须行第2次甚至第3次复查；对于高度怀疑此病的患者，在首次或第2次检查血清MP-IgM阴性者，使用青霉素类或头孢类抗生素无效时，应试用红霉素或阿奇霉素治疗，以争取治疗时间。由于此病临床表现多样复杂，症状不典型，除呼吸系统症状多见外，肺外多系统症状也是值得重视的问题。本组156例患者有肺外表现的有102例（占6538%），以肺外症状为主诉或主要症状的有16例（占1026%），入院诊断为小儿肺炎支原体感染的仅62例(占3974%)。为此，入院后应尽可能争取全面检查，警惕此病的可能，以免误诊误治。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，这种微生物无细胞壁，其体内含有DNA和RNA，因此，仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素或头孢类抗生素对肺炎支原体无效，故治疗肺炎支原体感染应选择具有影响病原微生物蛋白质合成的抗生素［4］。笔者选用红霉素和阿奇霉素治疗此病取得了良好效果。
［参考文献］
1 徐文华，张美如.北京市1995年儿童肺炎支原体感染的流行病学分析.中华流行病学杂志，1997，18(1)：46.
2胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.
3袁壮.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科杂志，2002，17(8）：449.
4熊正东.小儿肺炎支原体感染的治疗.中国实用儿科杂志，1993，8(3)：205.
作者单位： 430021 湖北武汉，武汉市商业职工医院儿科
（编辑：周蕊）