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1 病例介绍
例1，患儿，男，10天，因拒乳、呼吸困难、口唇发绀3天，在本地医院治疗无效，于2006年3月9日急转我科。患儿系孕1产1足月顺产，无窒息史。体格检查：体温37.4℃，呼吸83次/min，体重3 kg。精神萎靡，呼吸困难，口唇发绀，面色青灰，反应差，无哭声，明显三凹征，皮肤轻度黄染，双肺可闻及密集的细湿啰音，心音稍低钝，心率98次/min，腹部胀气，肌张力低下，各种生理反射消失。血象：白细胞24.6×109/L,红细胞5.61×1012/L。治疗经过：给予输氧，吸痰，头孢呋辛等抗感染。2006年3月10日下午3点30分，患儿突然呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白，即用山莨菪碱与洛贝林4 h交替静注，鲁米那静注1次。2006年3月10日下午5点30分，患儿出现双吸气、点头呼吸，继而呼吸暂停，即刻人工呼吸，复苏囊加压给氧，地塞米松及氨茶碱静滴，呼吸渐恢复。第3天患儿仍呼吸困难，频率88次/min，呻吟，三凹征明显，极度烦躁，故停用山莨菪碱、洛贝林、氨茶碱，用酚妥拉明1.5 mg+10%葡萄糖注射液20 ml静滴（8滴/min），每日2次。用酚妥拉明后次日，患儿呼吸困难明显缓解，点头呼吸，双吸气消失，呼吸60次/min，输氧下无明显发绀，心音正常，心率144～150次/min，三凹征及腹胀明显减轻。用到第4日患儿呼吸平稳，频率45次/min，无发绀及烦躁，哺乳可，哭声响亮，即呼吸衰竭完全纠正，共用6天停。继续抗炎，住院20天痊愈出院。
例2，患儿，女，23天。因发热、咳嗽、气喘6天，伴呼吸困难、青紫2天，在本地医院治疗无效，于2006年3月28日急转我院。患儿系孕1产1，生后有轻度窒息史。体格检查：体温37.4 ℃，呼吸70次/min，体重4.1 kg。精神差，气喘，面色青灰，唇周发绀，鼻翼煽动，三凹征明显，双肺布满喘鸣音及细湿啰音，心音强，心率140次/min，腹部胀气，肝肋下1.5cm，质软。血象：白细胞14.3×109/L，红细胞5.05×1012/L，血红蛋白151 g/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60。血电解质正常，二氧化碳结合力22.3 mmol/L。治疗经过：输氧，先锋霉素Ⅵ抗感染，地塞米松静滴2次。入院后即用酚妥拉明2 mg+10%葡萄糖注射液20ml静滴（10滴/min），每日2次。次日患儿精神好转，呼吸平稳，频率60次/min，无明显发绀、气喘、三凹征及腹胀明显减轻。第3天呼吸42次/min，鼻翼煽动消失，呼吸衰竭基本纠正，酚妥拉明共用3天停，继续抗炎，1周后双肺啰音基本吸收，住院15天痊愈出院。
2 讨论
由于我院无血气分析仪器，故根据上述2例临床症状及体征，符合“新生儿肺炎并呼吸衰竭”的临床指标，可临床确诊。一般对新生儿呼吸衰竭除病因治疗，以及恢复通气、氧疗、保温、支持疗法外，仍多采用呼吸兴奋剂，但近年来越来越多的学者认识到，对周围性、急性新生儿呼吸衰竭，呼吸兴奋剂作用不大，不能过分依靠，用量不应过大，以免引起惊厥。如例1入院次日呼吸衰竭加重，同时用洛贝林、氨茶碱、山莨菪碱，前两种药均兴奋呼吸中枢，后者可引起心率增快，口干，用药后患儿极度烦躁，虽未引起惊厥，但均导致耗氧增加，对治疗呼吸衰竭反而不利，故停用。2例用酚妥拉明后，呼吸衰竭较迅速纠正，证明该药对新生儿严重呼吸衰竭治疗效果良好。
酚妥拉明是α受体阻滞剂，能解除血管痉挛，改善微循环，对改善心肌功能，改善通气，减轻肺动脉高压、肺水肿，增加肾血流量均有作用。剂量为每次0.3～0.5 mg/kg体重，每日2～4次（视病情而定），滴数应严格控制在8～10滴/min。目前我院已使用微量注射泵，更加安全。2例用此药后未发现有低血压等不良反应，说明此药比较安全有效，值得临床推广。
（编辑：江 宇）
作者单位：264100山东烟台，烟台市牟平区中医院儿科