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【摘要】 目的 探讨布地奈德联合全乐宁雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效。方法 将86例婴幼儿哮喘急性发作患儿分为治疗组（30例），对照组1组（26例），对照组2组（30例），3组病例在综合治疗基础上，治疗组给予布地奈德联合全乐宁雾化吸入治疗，对照1组给全乐宁雾化吸入，对照2组给氨茶碱片口服。结果 治疗组临床控制率明显高于对照1组及对照2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 布地奈德联合全乐宁雾化吸入能有效控制婴幼儿哮喘急性发作，值得临床推广。
【关键词】 布地奈德；全乐宁；雾化吸入；婴幼儿；哮喘
随着“全球哮喘防治的创议”即GINA方案在我国的推广，特别是1998年全国儿科哮喘防治协作组制订的儿童哮喘防治常规试行以来，越来越多的哮喘患儿得到了正规的治疗。但是，流行病学调查显示，哮喘的发病率明显上升，而婴幼儿哮喘急性发作是儿科门急诊经常遇到的临床问题，尤其是在病毒感染的流行季节或是气候交替时节。2004年6月～2005年12月，增城市妇幼保健院用空气压缩机雾化吸入疗法控制哮喘急性发作1000余人次，获得良好的治疗效果，笔者选择其中资料完整者30例治疗组与56例对照组进行观察比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年6月～2005年12月在我科确诊哮喘住院患儿86例，均符合全国儿童哮喘防治协作组制订的婴幼儿哮喘诊断标准［1］，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外心脏病、结核感染及支气管异物或气道外压迫等疾病。患儿入院时均有咳嗽、喘息、气促，肺部有哮鸣音及中小水泡音。86例患儿随机分为3组，治疗组30例，男16例，女14例；对照1组26例，男15例，女11例；对照2组30例，男16例，女14例。3组年龄1～12岁，平均年龄：治疗组4.36岁，对照1组为4.56岁，对照2组4.03岁。3组间病例数、性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 3组病例均予抗感染、吸氧、祛痰、镇静等综合治疗。治疗组给予布地奈德混悬液（普米克令舒）1 ml（0.5 mg）联合全乐宁溶液1 ml（0.5 mg），采用德国百瑞有限公司生产的PARI BOY空气压缩吸入机，通过面罩持续加压雾化吸入药物，每次5～10 min，每日2次。对照1组给予全乐宁溶液1 ml（0.5 mg）加生理盐水至2 ml雾化吸入。对照2组口服氨茶碱片3～5 mg/（kg·次），每日2～3次，直至症状消失。
1.3 疗效判定标准 临床控制：治疗7天以内，咳嗽消失，气促缓解（呼吸频率＜40 次/min），肺部哮鸣音及湿啰音消失；好转：治疗7天，咳嗽、喘息明显减轻，气促缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少；无效：治疗7天，上述症状、体征均无好转。
1.4 统计学方法 各组数据采用SPSS 10.0版软件进行t检验、χ2检验。
2 结果
2.1 各组间治愈率比较 治疗组临床控制率明显高于对照1组及对照2组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。表1 3组患儿疗效比较注：与治疗组比较，*P＜0.05
2.2 各组主要症状、体征持续时间 见表2。显示治疗组在气促缓解、哮鸣音消失、肺部啰音吸收、咳嗽消失时间与对照1组、对照2组比较差异均有统计学意义或显著统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。对照1组与对照2组比较在气促缓解、哮鸣音消失时间差异有统计学意义（P＜0.05），但在肺部啰音吸收、咳嗽消失时间差异无统计学意义（P＞0.05）。 表2 3组患儿治疗后症状、体征持续时间比较 注：与治疗组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照1组比较，△P＜0.05
3 讨论
目前哮喘治疗药物主要分2类：长期预防的控制药物及快速治疗的缓解药物。预防药物有以下5类：糖皮质激素、色甘酸钠及尼多克罗米、长效β2激动剂、缓释茶碱和抗白三烯类药物。快速缓解药物分4类：短效β2激动剂、抗胆碱能药物、短效茶碱和注射用肾上腺素。对β2激动剂也主张采用吸入疗法，因β2受体的数量分布于呼吸道黏膜内，由上至下数量逐渐增多，占呼吸道95％，故直接吸入β2激动剂后越深达呼吸道，效果越明显［2］。本组对86例哮喘患儿在综合治疗的基础上分组治疗，结果显示治疗组在临床控制率、气促缓解时间、哮鸣音及肺部啰音消失时间、咳嗽缓解方面，疗效明显优于两组对照组，差异有统计学意义或显著统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。而对照1组与对照2组比较，在气促缓解、哮鸣音消失时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）。表明全乐宁溶液通过微量泵雾化吸入，能迅速而有效地松弛支气管平滑肌，在快速解除支气管平滑肌痉挛方面疗效优于口服氨茶碱，而在肺部啰音吸收、缩短病程方面差异无统计学意义（P＜0.05）。国内临床研究也显示，布地奈德混悬液联合全乐宁溶液通过微量泵雾化吸入治疗小儿哮喘，可缩短疗程、改善肺功能、降低气道阻力，早期使用可降低哮喘复发。
布地奈德混悬液采用1%～5%溶液雾化吸入即可到达肺部，局部抗炎作用强，而且其混悬液通过微量空气压缩泵面罩吸入，对患儿的配合协调性要求不高，接受雾化的患儿只需被动配合，就可保证药效发挥，避免全身使用激素，尤其是布地奈德混悬液与全乐宁溶液联合雾化吸入，扩张了气道平滑肌，改善了呼吸功能，可更好地发挥吸入激素的局部抗炎作用；而且给药途径方便、安全有效，可以缩短患儿住院时间，减少医药费开支，病情好转快，家长乐于接受。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协作组，儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，36（12）：747-750.
2 Vigmola AM.Effects of inhaled corticosteroids，leukotriene receptor antagonists，or both，plus long-acting beta2-agonists on asthma pathophysi-ology:a review of the evidence.Drugs，2004，63（Suppl 2）:35-51.
作者单位：511300 广东增城，增城市妇幼保健院