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【摘要】 目的 通过对广东药学院门诊儿科处方的调查与分析，了解抗生素的应用情况，并对其合理性进行分析。方法 随机抽取2003年7月～2004年6月儿科门诊处方2021张，统计分析了抗生素的分类、使用频度以及联合用药等情况。结果 各类抗生素使用频度由高到低依次为头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类。单联用药占使用抗生素处方的56.26%，二联占40.67%，三联占3.06%，没有四联使用情况。结论 门诊部儿科抗生素使用基本合理，但仍有某些问题需要改进。
【关键词】 儿科；抗生素；合理用药
抗生素是目前儿科临床应用最广泛的药物之一。近年来,抗生素不合理使用现象日趋严重,抗生素毒副作用的危害也引起了高度重视。现对广东药学院门诊部2003年7月～2004年6月的儿科处方抗生素使用情况进行抽样调查分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机抽取广东药学院门诊部2003
年7月～2004年6月儿科门诊处方共2021张。
1.2 方法 对门诊处方进行调查，分析抗生素分类、使用频度及联合用药情况。
2 结果
2.1 抗生素使用频度情况 在抽取的2021张处方中有1662张使用了抗生素，抗生素使用率为82.24%。各类抗生素的使用频度由高到低依次为头孢菌素类1510例，青霉素类421例，大环内酯类376例，氨基糖苷类59例，其他73例，结果见表1。表1 门诊部儿科抗生素的用药频度排序注：各类抗生素均包括所有剂型（针、片剂、干糖浆等），包括不同厂家产品
2.2 联合用药情况 使用抗生素的处方，单联用药935例，占56.26%，二联用药676例，占40.67%，三联用药51例，占3.07%，无四联用药，见表2、表3。 表2 二联抗生素的使用情况表3 三联抗生素的使用情况
3 讨论
由表1可见：门诊部儿科抗生素使用品种主要有6类，26个品种。其中使用最多的为头孢菌素类，该类抗生素具有低毒、高效、抗菌谱广、耐霉、疗效高、过敏反应较青霉素类少等优点，有取代青霉素类之势。该类抗生素中长效的头孢曲松（消可治）使用频度最高，为383例；其次是头孢呋辛（西力欣，381例），作为第二代抗生素的代表，它对革兰阴性菌的作用优于第一代；对葡萄球菌的作用优于第三代［1］。口服头孢菌素中头孢羟氨苄的使用频度最高，为368例，其口服吸收好，浓度较为持久的优点；青霉素类中使用较多的为青霉素钠（205例）和阿莫西林（186例），该类抗生素具有杀菌活性强，毒性低，吸收快，全身分布良好，而且价格低廉等优点，在临床上应用上很受欢迎；新型的大环内酯类抗生素罗红霉素片，具有与组织亲和力强、半衰期长、副作用小、口服方便等特点，本院门诊部儿科临床用量不断增加；而氨基糖苷类药物，因治疗指数低，毒性大，易导致患儿不可逆性耳聋，本院门诊部儿科临床使用日趋减少。
在抗生素的联合应用上，文献报道［2～4］的数据差异很大，二联用药的比例从15.46%到64.97%三联用药的比例从0.3%到26.70%。我院门诊部儿科门诊的二联用药占40.67%（676例），三联用药占3.06%（51例）；抗生素联合应用情况的不同也许与门诊患儿病情严重程度和各地区医生的用药习惯有一定的关系。
由表2可见，联合用药中两种β-内酰胺类使用最多，为395例，占二联用药的58.43%。目前专家提倡，β-内酰胺抗生素合用，即杀菌剂合用，使其疗效增强［5］。β-内酰胺类与大环内酯类联合比例较高（173例，25.59%），由于二者抗菌机制的拮抗作用，合用可导致前者抗菌活性减弱，属不合理联合用药。但本院门诊部临床先采用β-内酰胺类药物静脉滴注，而后改为口服罗红霉素，两药物间隔使用，使两种药物的峰浓度先后出现，发挥各自的疗效，可以有效地回避两者的拮抗作用。β-内酰胺类与氨基糖苷类联用疗效最好，前者破坏了细菌细胞壁的完整性，为繁殖期杀菌剂，同时有利于静止期杀菌剂氨基糖苷类进入菌体发挥作用。但氨基糖苷类的剂量一定要把握好。氨基糖苷类与磺胺类合用，两者分别为静止期杀菌剂和抑菌剂，疗效增强［5］。在三联用药中，2种β-内酰胺类与大环内酯联合应用属于不合理的抗生素联合应用。
总体来看，本院门诊部儿科抗生素类药物使用情况良好,合理用药是主流，但在联合用药、尤其是三联用药上还存在少数不合理用药的现象，需要药师今后介入临床，与医生协商处理，同时广泛开展临床用药咨询工作，以利于抗生素在儿科疾病治疗中的正确应用。
【参考文献】
1 吴仕孝.新生儿抗菌药物的临床应用.儿科药学,2001，7（3）：3.
2 王萍，王湘玲，郭小兰,等.我院儿科住院病例抗感染药物使用情况分析.儿科药学,2004，10（2）：41.
3 杨江平.我院门诊患儿抗感染药物使用情况调查.儿科药学,2002，8（3）：42.
4 刘宇,米弘瑛.2002年我院门诊抗菌药物使用状况分析.中华实用医药杂志,2004，4（22）：58.
5 陈勇,李彦傧,李金萍.水样便腹泻患儿抗生素使用情况临床分析.中华现代儿科杂志,2005，2（7）：634.
作者单位：1 510224 广东广州，广东药学院门诊部 2 510028 广东广州，广东药学院微生物学与免疫学教研室