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孕期妇女因疾病需要或某种不良嗜好而长期或大量服用镇静、麻醉、止痛剂或致幻剂，产生对该药品的依赖或成瘾时，药物可通过胎盘使胎儿也产生对该药品一定程度的依赖。胎儿出生后离开了母体原有的环境，中断了来自母体的药物供应，血清和机体中的药物含量立即下降，并继续代谢和排出药物，当机体组织中的药物含量达到低限水平时，就可能出现戒断综合征，称为新生儿撤药综合征或戒断综合征，即新生儿海洛因撤药综合征（NHWS）。近10余年来，由于女性吸毒人数增加，NHWS的发病率亦相应增高。如何处理和护理吸毒人员所分娩的新生儿应当引起重视。成都市第三人民医院儿科于2006年7月收治11例海洛因撤药综合征的新生儿，现将护理报告如下。
1 病例介绍
患儿，女，日龄1天，因肢体抖动半天入院。患儿系G7P2，孕40周，顺产，体重约3000 g，Apgar评分1 min 7分，5 min 9分，10 min 10分，羊水Ⅲ度粪染，生后人工喂养，吃奶差。查体：烦躁不安、激惹状，阵发性哭闹、尖叫、反应差，面色灰白、发绀。体温37.5 ℃，心率168次/min，呼吸70次/min，无呻吟，张口呼吸、三凹征（+），皮肤呈花斑纹，弹性差，干燥，前囟平，脐部潮湿，肝肋下2 cm可触及、质软，肌张力高，四肢凉，双手握拳，有频繁四肢抽动及咀嚼动作，无牙关紧闭，有打喷嚏、打哈欠，呕吐，追问患儿母亲有吸毒史，产前一天仍在静脉注射海洛因，结合患儿安静时出现典型的戒断症状，诊断为重度戒断综合征。主要实验室检查：血气分析：酸碱度7.079，剩余碱为-25.5 mmol/L。生化检查：心肌酶40 u/L，谷草转氨酶476.0 u/L，谷丙转氨酶87.0 u/L，总胆红素221.5 μmol/L，间接胆红素193.8 μmol/L，磷酸肌酸激酶6310.0 u/L，碳酸氢根14.9 mmol/L，尿素氮13.8 mmol/L，肌酐243.2 μmol/L，磷酸肌酸同工酶501.6 u/L，乳酸脱氢酶1648.0 u/L，肌红蛋白715.8 μg/L。血培养：人葡萄球菌人亚种（+），对万古霉素敏感。梅毒抗体（-）。HIV初筛实验（-），乙肝标志物（-），丙肝抗体（-）。诊断：（1）新生儿戒毒综合征；（2）严重代谢性酸中毒；（3）宫内窘迫；（4）新生儿窒息；（5）丙型肝炎。给予抗感染、镇静、强心、利尿、改善微循环、纠正酸中毒、补充电解质、支持疗法及细心护理。第4天患儿反应一般，哭声弱，生命体征平稳，尿量正常，肌张力偏低，吸吮力差；继续治疗7天，患儿反应好，生命体征正常，偶有激惹，安静时肌张力正常，无过多吸吮动作，无流涕及打哈欠，呼吸气促减轻，未吸氧SpO2 90%～95%，经口喂奶580 ml/d，无呕吐及腹胀，二便正常。家长要求出院。
2 护理
2.1 戒断症状的护理 当分娩后中断脐血流时，新生儿得不到药源而发生一系列戒断症状，该患儿存在多器官功能受损，要做好相应的护理。
2.1.1 减少刺激，密切观察病情变化 置患儿于新生儿暖箱（温度设定为29 ℃），调节适宜的室温（24 ℃～26 ℃）、湿度（60%～65%）。避免声光刺激，护理操作尽量集中，动作轻柔，使患儿舒适、安静。由于戒断症状的复杂性，尽管孕母有吸毒史，仍要注意与新生儿低血糖、低钙、颅内出血等疾病鉴别；密切观察中枢神经系统症状，该患儿肌张力高，表现为四肢抽动、咀嚼动作、打哈欠，但无牙关紧闭及苦笑面容，区别于新生儿破伤风。镇静药物是新生儿海洛因撤药综合征的特殊治疗，观察镇静药疗效及不良反应，该例患儿第4天肌张力偏低，注意观察有无呼吸抑制的表现。
2.1.2 氧疗的护理 最初予cPAP持续正压吸氧（氧流量5 L/min），垫颈肩部，仰伸适当，保持呼吸道通畅。监测血气分析，及时调节氧流量及吸氧方法，密切观察呼吸频率、节律和缺氧是否改善，逐渐改关罩吸氧（流量3～5 L/min）和面罩吸氧（氧流量2～3 L/min）。
2.1.3 心力衰竭及脱水的防治 患儿入院时存在严重代谢性酸中毒，心率202次/min，迅速建立2条静脉通道，1条根据血气分析及生化结果补碱及电解质，另一条准确使用镇静、强心、利尿及改善微循环等药，给予输液泵控制速度，心电监护，密切观察心率、心律、前囟、眼眶、皮肤弹性及花纹、尿量，准确记录24 h出入量，了解心力衰竭及循环是否改善。
2.1.4 消化道症状的护理 新生儿海洛因撤药综合征可引起频繁呕吐及消化功能低下，鼻饲及经口试喂后加强巡视，观察呕吐物及回抽液的颜色、性质、量，并做好记录［1］。入院第2天，患儿呕吐5次，量多，伴咖啡色或鲜血样胃内容物。予垫高头肩部30°，头偏向一侧，及时清理呕吐物，防窒息。患儿吸吮力差，给予胃管鼻饲，根据消化功能逐渐增加奶量。插胃管动作轻柔，回抽压力勿大，以防损伤胃黏膜。出血时遵医嘱予凝血酶胃管注入，及时使用静脉止血药。观察大便次数及性状，腹胀时予肛管排气，胃管开放减压，必要时禁食，静脉补充必需的热卡及水分。
2.2 预防感染与隔离 毒品对免疫系统产生直接毒性作用，撤药综合征的婴儿对外界入侵抵抗力差，易患各种疾病，要严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，保持室内空气新鲜，定时空气消毒及通风，加强基础护理，保护四肢，避免擦伤［2］，观察体温变化，发热时给予冷水枕，降低箱温0.5 ℃～1 ℃，病情许可时温水浴。遵医嘱查血培养、艾滋病毒抗体、梅毒血清抗体等，准确及时使用有效的抗生素。医务人员工作中要自我保护，接触患儿要戴手套，尽量使用一次性用品；喂养餐具单独使用，用后先用2%消洗灵（含氯消毒剂）浸泡30 min后清洗再送高压蒸气消毒，防交叉感染。
2.3 健康教育 与患儿父母交流需注意技巧，最初患儿父母否认吸毒史，医护人员以亲切的态度耐心解释，说明只是为了正确诊治患儿，解除其顾虑、恐惧心理，并宣传吸毒的躯体危害、心理危害以及对后代的影响，劝其戒毒，助其重新树立社会责任感、道德感；解释禁母乳喂养的原因，并用配方奶代替；小心喂养患儿，防呕吐及窒息。新生儿戒断症状的病程一般持续6～8周，情绪上的激惹可持续3～4个月。因此，药物滥用孕妇分娩的婴儿，特别是出现戒断症状的婴儿应多留院观察，以免出现严重的不良后果。病情稳定出院时教育父母密切观察，若患儿烦躁不安、易激惹、过多的吸吮动作、多汗、频繁呕吐、喂养困难、四肢肌肉震颤等症状及时就诊。嘱按时复查心、肝、肾功能及病情稳定后补种疫苗，定期儿童保健。
【参考文献】
1 李凤英.新生儿撤药综合征研究近况.中国当代儿科杂志,2000,2（1）:57-62.
2 刘志民,赵成正.毒品、成瘾、戒毒.天津:天津科学技术出版社,1995,231-232.
作者单位：610031 四川成都，成都市第三人民医院儿科