点击显示 收起
【摘要】 目的 对28例捂热综合征患儿血生化,血浆渗透压,肺、心、脑、肾脏的变化进行系统观察,旨在探讨捂热后机体内环境的改变及重要脏器损害情况。方法 收集新密市中医院1998～2005年较为完整的捂热综合征病例28例,早、中、晚期测定血生化、血浆渗透压、拍X线胸片、心电图、肝功能、肾功能及头颅CT检查及临床系统观察。结果 入院后给予积极治疗，结果存活24例,随访1年后16例无异于正常同龄儿,8例有轻重不同的智力滞后。死亡3例,放弃治疗1例。结论 捂热综合征治疗的关键在于早发现、早就诊、早治疗，及早改善缺氧状态。积极纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡,尽早保护心、肺、脑、肾等重要器官,避免引起多脏器功能衰竭。
【关键词】 捂热综合征;血浆渗透压;多脏器功能损伤
Study on 28 cases of muffle syndrome combined with multiple organ failure and plasma osmotic pressure
KOU Dong-can,YUAN Rui-ping,QIAO Xiao-li.Xinmi Traditional Chinese Medicine Hospital,Xinmi 452370,China
［Abstract］ Objective To systematically observe the blood biochemistry,plasma osmotic pressure,changes of lung,heart,brain,kidney of patients with muffle syndrome in order to study the changes of inner circumstances and the injury of vital organs after muffle syndromes.Methods Twenty-eight patients with muffle syndrome in Xinmi TCM Hospital were collected from 1998 to 2005.And blood biochemistry,plasma osmotic pressure,X-ray,cardiogram,liver function,kidney function,CT of skull were examined and systematically observed during early,middle,late stage.Results After positive treatment,24 patients survived.Sixteen patients was the same as normal infants,eight cases had different levels of intelligence lag,three patients died,one patients abandoned the treatment after one year following-up.Conclusion The key to muffle syndrome treatment is early detection,early diagnosis,early treatment,and early improving hypoxia.Changing dehydration,electrolyte disturbance and acid-base imbalance,as soon as possible to protect heart,lung,brain and kidney and other vital organs,so as to avoid multiple organ failure.
［Key words］ muffle syndrome;plasma osmotic pressure;multiple organ failure
捂热综合征,亦称闷热综合征、蒙被缺氧综合征,近十几年来国内多家杂志偶有报道［1］,但迄今未见正式定名。新密市中医院近7年来,收治此类患儿28例,现就捂热后脏器的变化及血浆渗透压的改变初探总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿共28例,男18例,女10例;年龄：30日内5例,～2个月10例,～3个月8例,～4个月4例,>4个月1例;发病至就诊时间:30 min内2例,1～2 h 12例;3～5 h 10例:6～8 h 2例;7～10 h 1例;>10 h 1例。发病季节:大部分在冬春季。23例来自农村（占82.1%）,5例来自城镇（占17.9%）。本组患儿发病前多数健康,仅3例有轻微上呼吸道感染,4例轻度腹泻，28例均有明确的捂热病史。大多数为清晨家人醒来发现，入睡2～3 h 发现2例，6～8 h发现3例，9～10 h发现16例，>10 h 3例，4例于探亲或就医途中包裹过严而致病。
1.2 症状及体征 全部病例均有大汗淋漓、高热或超高热、呼吸急促、面色苍白（或发绀）,抽搐18例,昏迷10例,前囟饱满10例,肌张力增高12例,肌张力低下4例,呼吸节律不整伴呼吸暂停9例,反应差,双眼凝视6例,尿少或无尿3例,呼吸衰竭3例,呼衰并心衰2例,中度以上脱水20例,中毒性肠麻痹1例,双肺满布湿啰音18例。
1.3 辅助检查 血常规:白细胞增高16例,余在正常范围内;血清钠>150 mmol/L 3例;血清钠<130 mmol/L 8例;余均在正常范围内。血糖>7 mmol/L 5例,低于3.4 mmol/L 2例,余正常。血清钙<1.8 mmol/L 6例,余正常;血浆渗透压>280～310 mOsm/L 5例,余均在正常范围之内。肝功能ALP升高10例,AST升高8例,二者均高出正常范围4例;BUN升高9例,CPK升高8例,LDH升高6例。拍X线胸片28例,22例双肺有点片状阴影,2例双侧肺纹理粗乱,4例拍片正常。做头颅CT 28例,10例发病即做头颅CT,摄片8例有脑水肿,2例正常。18例病情稳定后做头颅CT测定,7例有低密度影,5例有不同程度的硬膜下积液,3例有脑萎缩现象,3例恢复正常。
1.4 治疗方法 入院即给予吸氧、扩容、纠酸、止惊、纠正电解质紊乱,继之给予保护心、肺、脑、肾的药物治疗,并预防继发的感染,待病情稳定后积极给予康复治疗,应用脑细胞活化剂、高压氧,有肢体功能障碍者给予针灸、按摩、功能训练。
2 结果
本组存活24例,随访1年后16例无异于正常同龄儿,8例有轻重不同的智力滞后。死亡3例,放弃治疗1例。
3 讨论
捂热综合征,系因过度保暖,捂蒙过久引起的一组以缺氧、高热、大汗淋漓、抽搐、昏迷以及呼吸循环衰竭为主的症候群，轻者仅表现为大汗淋漓、烦躁不安、哭闹呻吟、发绀凝视、失水征，重者并发心、肺、脑、肾等多器官功能衰竭,尤以肺水肿、脑水肿、心功能不全多见,多伴有电解质紊乱和酸中毒。就理论而言,由于捂热后超高热、大汗淋漓，丢失大量的水分,汗液本身为低渗液体,应该是失水多于电解质的丢失,血浆应为高渗性,血浆中钠离子含量应升高,但通过对本组28例患儿血浆渗透压的监测及钠离子测定并非全部如此,其血浆渗透压多数在正常范围之内,仅5例高于正常,血清钠测定仅有2例>150 mmol/L,3例钠离子低于正常值,余者均在正常为130～150 mmol/L,与理论不相符合,笔者考虑可能与下列因素有关：（1）体温与汗液中钠离子的出入与发热出汗的速度可能有关,出汗的速度越快,汗腺管对钠离子、氯离子的重吸收越少,汗液中的氯化钠浓度相对增高,体内钠离子相对降低;（2）高热时代谢亢进,严重缺氧,使机体组织能量耗竭,Na+-K+-ATP酶下降,细胞膜的钠泵功能障碍,大量Na+进入细胞内,使血浆中的Na+亦减少;（3）机体组织缺氧时,钙离子通道开放,随着钙离子进入细胞内,Na+也进入细胞内,使血浆中的钠离子相应减少。通过以上观察笔者认为：捂热综合征时虽大汗淋漓,失水很多,但不一定都为高渗脱水,想当然地补充大量低渗液是不妥当的,而应根据病情及实际测得的电解质及血浆渗透压数值适当补充适宜的液体为妥［2］。
捂热综合征时肺部的变化也很有特点。本组患儿18例入院时肺部可闻及湿啰音。经治疗24 h,湿啰音消失10例,48 h消失5例,仅3例肺部啰音持续5日以上（X线胸片肺部有炎症）,肺部啰音消失快的病例预后都很好。笔者考虑早期出现湿啰音并非肺部感染所致,可能为缺氧肺毛细血管后动脉收缩,使肺部静脉阻力增高,强烈的缺氧应激交感神经活跃,而导致体循环阻力增加使肺毛细血管的流体静力压增高,使毛细血管通透性增加,使血浆从肺毛细血管渗入肺泡和细支气管内而出现了湿啰音,经给氧、补液、纠酸、改善肺毛细血管致密性,减少了毛细血管的渗出,故很快肺部啰音减少和消失。由于尽早改善了通气功能,减少了组织缺氧,故预后较好。重型的捂热综合征,或从卫生所转来的患者,由于无吸氧条件,不能及时改善通气及换气功能,甚至发生了呼吸循环衰竭,由于气道严重阻塞出现了间质性肺水肿、广泛性的血栓形成和部分肺血管栓塞,使肺泡毛细血管间质损伤,血浆渗入肺泡,形成大量的水泡音,这种湿啰音的吸收较为困难。短期内肺部湿啰间消失者预后良好。故应早就诊、早治疗、早给氧以期取得良好的效果。
捂热后失水过多,有效循环血量减少,脑血流量亦减少,脑组织缺血缺氧,造成无氧代谢,致使酸性产物大量堆积于脑组织内造成脑内酸中毒,脑细胞内Na+-K+-ATP酶减少,细胞膜泵功能发生障碍,大量钠离子进入脑细胞内,使脑细胞水肿,发生脑水肿,导致抽搐、昏迷、尖叫、凝视,甚至中枢性呼吸循环衰竭。当给氧后,缺血缺氧初步改善时,脑血流量恢复灌注后又产生再灌注损伤和血源性水肿,如缺氧状况仍不能进一步改善,则脑细胞发生缺血性变性坏死,将遗有永久性中枢神经系统损伤。
综上所述,捂热综合征治疗的关键在于早发现、早就诊、早治疗,及早改善缺氧状态。积极纠正脱水、电解质紊乱及酸碱失衡,尽早保护心、肺、脑、肾等重要器官,避免引起多脏器功能衰竭，待病情稳定后尽早做神经系统的康复治疗,以免导致永久中枢神经系统损伤。
【参考文献】
1 赵祥文.儿科急诊医学.北京:人民卫生出版社,1992,406.
2 梁子钧.体液渗透压测定在医学中的应用.北京：人民卫生出版社,1998，455.
作者单位：1 452370 河南新密，新密市中医院 2 河南新密，郑煤集团总医院