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【摘要】 目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的主要病原菌及药敏性情况。方法 回顾分析2001年1月～２００5年12月机械通气＞４８ h，发生ＶＡＰ ７１例新生儿气管插管下取痰做细菌培养和药敏试验情况。结果 ７１例ＶＡＰ新生儿取标本１４８份检出病原菌８６株，革兰阴性菌占７６.７％。其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。不动杆菌为主要病原菌,近年金葡菌也成为感染主要病原菌。前三者对泰能、环丙沙星敏感，后者对万古霉素敏感，对泰能较敏感。结论 革兰阴性菌是新生儿机械通气的主要病原菌,近年金葡菌感染有增多趋势，而ＶＡＰ病原菌耐药性多，应根据药敏试验选择抗生素积极防治。
【关键词】 新生儿；呼吸机相关性肺炎；病原菌；药敏性
随着机械通气在临床上的广泛应用，由机械通气所导致的并发症也明显增高。其中呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）为其严重并发症之一，我院于2001年1月～２００5年12月进行机械通气>４８ h的１３３例新生儿中并发ＶＡＰ ７１例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 １３３例新生儿中男７５例，女5８例，足月儿4６例，早产儿8７例,胎龄28～42周,体重1100～3600 g,原发病为新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、吸入性肺炎、呼吸暂停、持续肺动脉高压。机械通气时间均超过４８ h，其中符合呼吸机相关性肺炎诊断条件７１例。
1.2 方法 所有新生儿使用经口气管插管，机械通气时间４８～7２ h以后每２～３天用一次性吸痰管和容器从气管插管内采集下呼吸道分泌物，在新生儿拔管或换管时采集管内顶端的分泌物，对标本培养及行药敏试验。
1.3 ＶＡＰ的诊断依据［1,2］ （1）因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗48 h后，气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌。（2）Ｘ线出现新的浸润阴影，伴有肺部啰音增多。（3）临床出现发热，ＷBＣ＞１０.０×１０9。合乎上述３项标准者诊断为ＶＡＰ。
1.4 统计学方法 各项数据采用均数±标准差（x±s）或中位数范围表示，统计方法有χ2检验、秩和检验。
2 结果
2.1 新生儿呼吸相关性肺炎病原菌分布情况 ７１例新生儿气管插管下取痰标本１４８份，每份标本都按时间进行分组，共培养阳性菌株８６株，阳性率５８.１％。其中革兰阴性菌６６株，占７６.７％，菌种分布情况见表１表1 新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布情况 （株）
2.2 新生儿呼吸相关性肺炎细菌每年的分布情况 以每年1～12月份为一组，新生儿呼吸机相关性肺炎感染细菌前６位每年分布情况见表２。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌一直是我院ＶＡＰ的主要病原菌，但２００4年起铜绿假单胞分离率降低，金葡菌感染率增多。
2.3 新生儿呼吸机相关性肺炎感染前四位病原菌药敏试验结果 见表３。
3 讨论
ＶＡＰ是指在气管机械通气４８ h后所发生的院内肺部感染，是一种严重影响机械通气患儿治疗预后的并发症。国外报道ＶＡＰ在ＩＣＵ的发生率为21%～77％，死亡率可高达５０%～71％［3］，因此，应积极寻找ＶＡＰ病原菌，根据药敏试验选择抗生素，提高治愈率。表2 新生儿呼吸机相关性肺炎细菌每年的分布情况 例（%）表3 新生儿呼吸机相关性肺炎前四位主要病原菌药敏情况
目前认为机械通气条件下，新生儿咽或胃肠道细菌吸入或定植，是导致革兰阴性病原菌占优势的主要原因［4］，本组呼吸道分泌物细菌培养也以革兰阴性杆菌为主，细菌主要为克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、不动杆菌；另铜绿假单胞菌也可来自于NＩＣＵ的仪器设备。因此，加强对NＩＣＵ的环境和仪器设备消毒可减少铜绿假单胞菌感染机会。值得注意的是葡萄球菌定殖率近年增加，近２年已占定殖菌第三位，与国外报道相同［5］。
药敏结果表明，氨苄青霉素、庆大霉素、第一代和第二代头孢菌素对革兰阴性杆菌的耐药性很高,已不适合作为基础药物。肺炎克雷伯菌对泰能和环丙沙星敏感；铜绿假单胞菌对泰能、环丙沙星敏感，对阿米卡星、氧哌嗪青霉素较敏感；不动杆菌对环丙沙星和泰能敏感；金葡菌对万古霉素敏感、泰能较敏感。由于耐药菌的大量出现，对医务人员来讲应合理选择抗生素，尽量避免无依据的经验用药。本组显示进行呼吸道分泌物细菌培养，可增加选择抗生素准确率。目前国外已展开了保护性黏膜刷（ＰＳＢ）和支气管肺泡灌洗（ＳＡＬ）的定量细菌培养，对提高ＶＡＰ病原学诊断的准确性提供了有效方法。
因ＶＡＰ治疗有一定困难病死率较高，常导致机械通气治疗的失败，加强预防措施是减少ＶＡＰ发生的关键：（1）加强NＩＣＵ的医护人员培训，严格操作。（2）加强呼吸机管理，在原发病控制下及时撤机。（3）根据药敏试验选择抗生素治疗。（4）加强支持治疗，预防性使用ＩＶＩＧ等。总之，减少ＶＡＰ发生的关键在于提高对ＶＡＰ的认识，从而提高机械通气的治疗成功率。
【参考文献】
1 陈贤楠,耿荣.呼吸机相关肺炎.中国实用儿科杂志,1997,12（5）:299.
2 张秋月,杨明生.新生儿呼吸机相关肺炎的防治.实用儿科临床杂志，2002,17（3）:封3.
3 于风琴,郭在晨,徐淑玲.新生儿机械通气并不呼吸道感染分析.实用儿科临床杂志,2002,17（4）:428.
4 Ewing S,Bauer T,Torres A.The pulmonary physician in criticalcare:nosocomial pnrumonia.Thorax,2002,7:366-371.
5 Chambers HF.The changing epidemiology of staphylococcus aureus.Emerg Lnfect Dis,2001,7（2）:178-182.
作者单位：５１１３００ 广东增城，增城市妇幼保健院