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【关键词】 小儿阑尾炎
急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，由于小儿生理、病理、解剖方面的特点，误诊率较成人为高。我院儿科自2005年10月～2007年2月因误诊收住儿科后转外科手术确诊为阑尾炎的病例3例。现谈谈自身的心得体会。
1 临床资料
例1，患儿，男，4岁。因腹痛2天，伴发热，咳嗽1天入院，体温中到高热，轻咳，腹痛以脐周为主，间歇性隐痛，阵发性加重，当时查腹部无明显异常体征，血象不高，入院诊断：急性上呼吸道感染，肠系膜淋巴结炎?经头孢曲松钠抗感染治疗2天后体温有下降，腹痛似有缓解，但于入院后第四日上午腹痛加剧，体温升高。查体：T 40.3 ℃，腹平坦，腹式呼吸运动减弱，右下腹压痛显著，肌紧张，反跳痛明显。肠鸣音减急请外科会诊，急诊手术治疗。术后诊断：急性化脓性阑尾炎，阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎。
例2，患儿，女，3岁，因发热，哭闹2天入院，体温中热，阵发性哭闹，稍吐，为胃内容物，大便黄软，血WBC 13.2×109/L，N 0.67，腹部平片未见异常，入院诊断：急性上呼吸道感染，肠痉挛，经相应抗感染、解痉处理1天，仍发热，哭闹，且查右下腹患儿始终有拒按动作，请外科会诊两次，后行右下腹穿刺，穿刺液有大量脓细胞，涂片找到革兰阴性菌，急诊手术治疗，术后诊断：急性化脓性阑尾炎。
例3，患儿，男，4 岁，因发热，腹痛，腹泻3天入院，体温持续高热，大便3～4次/d，少许黏液，患儿体形胖，腹软，脐周轻压痛，未及包块，急查大便常规有白细胞及少许红细胞，WBC 19.2×109/L，N 0.86，当时腹部B超未见异常，诊断：急性细菌性痢疾，给予头孢曲松钠抗感染及补液处理，入院治疗4天，体温持续高热，仍腹痛，因患儿皮下脂肪厚，查体无明显阳性体征，且腹泻次数不多，复查大便只有数个白细胞，但外周血白细胞增高达23.2×109/L，N 0.92，于入院第5天，复查腹部B超，且要求B超人员着重要看右下腹有异常，结果右下腹显示有一包块，急请外科会诊，局部腹腔穿刺示大量脓细胞，当晚急诊手术，术后诊断：急性化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿。
2 讨论
误诊原因分析:（1）由于患儿年龄小多不能准确表述“转移性右下腹痛”，症状不典型，故年龄越小误诊率越高。（2）另外，由于小儿神经系统发育不健全，机体调节和适应能力差，故多数小儿不是以“转移性右下腹痛”为主要表现，而是早期以发热和胃肠道症状为主，容易与上感、急性胃肠炎等混淆。（3）从解剖因素来看：小儿由于腹直肌相对薄弱，故肌紧张现象多不明显。且小儿盲肠游动度大，阑尾长度较成人长，不易产生典型的麦氏征。有时偏上近脐部或在盲肠后，其压痛点随之而有变化。但对每个患儿，则发病后压痛点基本上表现为固定的位置、固定的范围和固定的压痛程度［1］。此外小儿大网膜发育尚不健全，故阑尾炎症扩散迅速，易导致严重的腹膜炎。因此，要想提高小儿阑尾炎的确诊率，需要根据具体病情，综合分析。对有发热、腹痛或异常哭闹、呕吐的患儿，经短时间治疗及密切观察无缓解征象，就考虑到本病。医护人员要认真，仔细地了解病情，熟悉小儿阑尾炎容易出现的一些不典型的症状体征，掌握小儿腹部检查的技巧，要进行详细的体格检查，密切观察病情演变，不可掉以轻心。另外，腹部B超已成为诊断阑尾炎重要的辅助手段［2］，对于阑尾脓肿的诊断价值尤其大，优于其他影像学检查，而且腹腔穿刺也是确定阑尾炎或对不典型病例进行鉴别诊断的重要手段［3］，临床要加以应用。此外在临床治疗观察中该复查的检查一定要做，不要认为做过的就无必要再做，在开检查单时要注明特殊要求，如有怀疑，及时请相关科室会诊，协助诊断及处理。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1288.
2 黄一敏.腹部B超检查在急性阑尾炎诊断中的应用.临床儿科杂志，2004，22（4）:260-261.
3 卢竟.儿科疾病误诊治疗与防范.北京:科学技术文献出版社，2001，419-429.
作者单位：408400 重庆，重庆市南川区人民医院儿科