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【关键词】 低分子右旋糖酐治疗新生儿红细胞增多症
1 病例介绍
例1，患儿，男，出生4天。2005年9月6日足月剖宫产娩出，产前宫内窘迫，1 min Apgar评分7分，体重3400 g，其母健康。生后一般情况较好，哺乳正常。第4天开始出现气急、呼吸暂停、口唇发绀，哺乳减少，嗜睡，经吸氧不见好转，转来我科。查体：T 37 ℃，P 120次/min，R 46次/min，神志清醒，偶有颤抖，面部、口腔黏膜及周身皮肤发红，前囟较平软，瞳孔正常，口唇轻度发绀。心率120次/min，心音有力，未闻及杂音，肺部听诊无异常，腹部略胀，肝脾无肿大，新生儿反射存在。足跟血Hct 0.75 L/L，静脉血Hb 230 g/L，RBC 7.50×1012/L，Hct 0.68 L/L。电解质及血糖大致正常，胸部X线检查未见异常，头颅CT扫描未见明显异常。诊断：新生儿红细胞增多症。给予保暖、吸氧、输液及其他对症处理，监测血糖、电解质等，同时给予静滴低分子右旋糖酐，10 ml/（kg·次），2次/d，连续静滴5天。症状迅速好转，于入院第3天停氧，呼吸平稳，皮肤黏膜颜色正常，哺乳佳。血、尿常规正常，血糖、肾功能正常。第7天痊愈出院。随访6个月正常。
例2，患儿，男，出生2天，2006年3月13日足月顺产，1 min Apgar评分6分，体重2600 g，其母患妊高征。第2天出现气急、烦躁、皮肤红，转来我院。查体：T 35.8 ℃，P 150次/min，R 56次/min，意识清，易激惹状，周身皮肤发红，前囟较饱满，瞳孔略增大，心率150次/min，心律齐，无杂音，肺部听诊呼吸音略粗，腹部未见异常，肌张力增加，反射正常。静脉血WBC 15.6×109/L，Hct 0.75 L/L，Hb 230 g/L，RBC 6.80×1012/L，血糖略低，电解质正常，肾功能正常，头颅CT扫描显示轻度缺氧缺血性脑损伤。诊断：新生儿红细胞增多症，新生儿缺氧缺血性脑病。给予保暖、供氧、输液，纠正低血糖等对症治疗。静滴维持量苯巴比妥、静推呋塞米、静滴能量合剂及脑细胞活化剂治疗缺氧缺血性脑病，同时给予静滴低分子右旋糖酐（降低血液的黏滞度）15 ml/（kg·次），2次/d，连续静滴5天。至第5天一般状态良好，血分析RBC、Hct、Hb正常。继续治疗缺氧缺血性脑病至第12天，临床查体无异常，头颅CT扫描正常，治愈出院。出院后口服脑复康3个月，随访1年正常。
2 讨论
新生儿红细胞增多症是指出生2周内血液中红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）异常增高，可导致血液黏滞度增高，血流淤滞，降低了微循环毛细血管床的有效循环，造成组织缺氧，酸中毒，引起体内器官功能障碍；临床症状可累及任一器官，其中较常见的为脑与心肌损害，可发生神经系统后遗症，所以应对此症积极治疗［1］。通常采取对症治疗、放血、及部分换血治疗，以降低血液的黏滞度，减少、减轻脏器损害。但换血治疗易受条件限制，费用较高，而且增加坏死性小肠结肠炎和胃肠道综合征的发生率。采用低分子右旋糖酐静滴可降低血黏滞度，改善循环血流，防止红细胞凝聚，而起到治疗作用［2］。本组2例采用此方法治疗疗效显著，且方便、易行、价廉，尤其适合基层医院使用，并可在症状轻的新生儿中广泛使用。
【参考文献】
1 赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，2001，194.
2 魏克伦.现代儿科疾病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1999，50.
作者单位：443000 湖北宜昌，宜昌市第一人民医院儿科住院部