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【摘要】 目的 探讨CT对腺样体肥大的诊断价值。方法 对25例经穿刺活检病理证实腺样体肥大的患者CT表现进行分析。结果 25例腺样体肥大病例中，均可见咽后壁类圆形软组织肿块，边界清楚，轮廓光整，密度均匀，大小不等，最大2.5 cm×3.0 cm,咽间隙、咽旁间隙、椎前肌间隙及气道均有不同程度变窄。结论 CT在腺样体肥大的诊断中地位重要，它不断发现和显示病变，确定肥大范围，了解气管、咽鼓管阻塞程度，对临床治疗起着重要作用。
【关键词】 腺样体肥大；体层摄影术，X线计算机
腺样体肥大又称腺样体增殖症、增殖体肥大，是儿童常见病。常引起听力下降，睡眠时打鼾、中耳炎、鼻塞、流涕及呼吸困难，常与慢性扁桃体炎合并存在，胸锁乳突肌附着处有肿大淋巴结。现将广东省中山市古镇人民医院近9年来资料完整，并经病理证实25例腺样体肥大病例的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男18例，女7例，年龄5～13岁，平均8.5岁，其中4～6岁8例，7～10例11例，11～13岁6例；病史最短2个月，最长11年。
1.2 方法 使用东芝Xvision螺旋CT机，常规受检者仰卧定位，基线为听眦线，范围从蝶骨平板开始向下至硬腭平面，层厚和层距5 mm，螺距1∶1，扫描条件：管电压（130 kV），时间（2 s），管电流（160 mA）。
2 结果
每例患儿均进行CT平扫，未增强检查，均有咽后壁类圆形软组织肿块，边界清楚，轮廓光整，密度均匀，中心无坏死区，双侧侧隐窝闭塞，咽间隙、咽旁间隙、肌间隙、椎前间隙变小，但周围组织及间隙脂肪未有浸润改变，平均CT值为45.0 HU，肿块大小不等，本组病例中，最大2.5 cm×3.0 cm,前后径1.3 cm以上（其中1.3～1.6 cm 11例，1.7～2.0 cm 10例）；横径最大达3.0 cm，并可见鼻咽腔气道不同程度变窄。典型病例CT表现（见图1～3）。
3 讨论
鼻咽顶为紧贴于蝶骨体基底部下面的肥厚黏膜，后壁与寰、枢椎的前面相对，与上壁的接合处有一团淋巴组织，称为腺样体，腺样体在小儿颇为显著，往往向左右侧延伸至鼻咽侧壁，与咽鼓管扁桃体相融合，被覆腺体黏膜较厚，且呈皱褶状，小儿初生时鼻咽部已有淋巴组织，随着年龄增大［1］，6岁时达最高峰，10岁后逐渐缩小，成年后尚有少量淋巴组织残留。本组25例中7～10岁11例（占44％）。说明本病好发在该年龄组。
腺样体肥大造成咽鼓管口狭窄而引起分泌性中
图1 患者，男，9岁，打鼾2年；CT平扫见鼻咽顶后壁软组织肿块，大小为2.0 cm×2.5 cm,外形光整，密度均匀，双侧隐窝闭塞，咽间隙、咽旁间隙气道明显变窄 图2 患者，男，6岁，睡眠打鼾4年；CT平扫见鼻咽顶后壁软组织肿块,大小为1.6 cm×2.5 cm,气道明显变窄 图3 患者，女，8岁，双耳听力下降，打鼾6个月；CT平扫见鼻咽顶后壁软组织肿块，大小为1.8 cm×2.0 cm,气道变窄
耳炎，引起慢性乳头炎，乳头蜂房发育不良，堵塞后鼻孔，致呼吸困难，张口呼吸、打鼾，典型表现为增殖体面容。堵塞鼻腔可致长期鼻塞，影响鼻腔通气、鼻窦引流，致慢性鼻炎、鼻窦炎，小儿在睡眠时打鼾，甚至影响小儿口腔、鼻腔、胸腔以至整个身体发育。一般认为腺样体肥大与鼻咽部炎症有密切关系，肥大者其鼻咽部黏膜下淋巴滤泡亦同样增生肥大。凡小儿屡发急性鼻炎（即易伤风、感冒），多有腺样体肥大，而腺样体肥大又加重鼻塞，阻碍鼻腔引流。故鼻炎与鼻窦炎和腺样体肥大形成互为因果的恶性循环［2～5］。
腺样体肥大的CT表现特征，可在鼻咽CT平扫见鼻咽顶部后壁软组织肿块，一般前后径均在1.3 cm（正常1.5～11 mm，平均5.2 mm）；均见软组织肿块突向鼻咽腔，边缘光整，局部突出致鼻咽腔的气道变窄，结合临床表现，诊断可确立。而经腺样体刮除术后临床症状有较好的效果，而CT在腺样体肥大的诊断中，它不断发现和显示病变，确定肥大范围，了解气管、咽鼓管阻塞程度，对临床治疗起着重要作用。
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【参考文献】
1 罗楷仪,陈一平.增殖体肥大的X线表现.实用放射学杂志，1999,15（6）：358.
2 高鹤舫.耳鼻咽喉放射诊断学.石家庄：河北科学技术出版社，1992,172.
3 阎承先.小儿耳鼻喉科学.天津：天津科学技术出版社，1985,268.
4 李松年.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999,247.
5 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994,208.
作者单位：1 528421 广东中山,中山市古镇人民医院放射科 2 435315 湖北黄冈,黄冈市第二人民医院外科