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【关键词】 小儿气管异物
我科1996～2006年收治小儿气管异物133例，其中误诊1天以上者３７例，现分析如下。
１ 临床资料
１.1 一般资料 本组３７例，男２５例，女１２例，年龄６个月～７岁，<５岁３２例，５～７岁５例，平均２.7岁，误诊时间最短1天，最长2个月。平均20天，其中误诊为支气管炎１６例，支气管肺炎１４例，哮喘性支气管炎６例，病毒性脑炎１例。
1.2 临床表现及实验室检查 ３７例患儿除１例发热抽搐，其余３６例患儿均以咳嗽、咳痰、发热、呼吸急促等就诊。就诊时均未提供异物吸入史，患儿咳嗽多为阵发性或间歇性，６例伴气喘，４例有发绀和呼吸困难，听诊胸部均可闻及干（湿）性啰音，其中右肺呼吸音降低６例，左肺呼吸音降低２例。实验室检查：ＷＢＣ>１０×１０９／Ｌ ２０例，<１０×１０９／Ｌ １７例。Ｘ线检查：肺部阴影２０例，伴肺不张２０例，肺纹理增多２７例。X线胸片未发现异常１０例。
1.3 误诊情况 误诊为支气管炎１６例，支气管肺炎１４例，哮喘性支气管炎６例，病毒性脑炎1例，入院给予抗炎治疗，经对症处理未见明显效果。其中１５例追问病史，发现可疑异物吸入史，５例经胸透发现纵隔摆动现象，经耳鼻喉科会诊诊断为气管异物。
1.4 治疗方法 本组均在全麻下行支气管镜检查，明确异物存在气管内，本组均顺利取出异物，异物种类：花生１6例，水彩笔帽1例，樱桃籽1例，葵花籽１０例，玉米４例，黄豆２例，西瓜籽３例。异物位于右支气管２８例，左支气管９例。
2 讨论
2.1 误诊原因［1~3］ （1）病史不详：小儿缺乏语言表达能力，家长由于疏忽，或对小儿关心程度不够，不认识患儿症状由异物引起，不能主动提供异物吸入病史，本组患儿就诊时，均未提供异物吸入史，而延误诊断。可见异物吸入病史有否，可直接造成长期误诊。（2）症状不典型导致误诊，有些异物化学性质稳定或细小，吸入呼吸道后，未能产生明显的呼吸道刺激症状和梗阻症状，易导致误诊。（3）医生对气管异物的认识不足，气管异物可为游动性，位于支气管时或可相对缓解症状，位于主支气管时，可出现剧烈呛咳，缺氧的征象，如误诊为抽搐的病例。往往只注意到呼吸道异物并发症的处理，忽略了产生并发症的原因。本组患儿曾经就诊于我院或外院儿科，诊断为支气管炎或肺炎等。抗炎治疗无效后，经检查确诊为气管异物。（4）Ｘ线检查经验不足。如位于主支气管，可无肺不张或肺突变的征象，X线检查可能为阴性。
２.２ 防范措施［4］ （1）提高警惕，加强对小儿的监管。气管异物多发生在农村，故提高公众对本病的认识是防止小儿气管异物的关键,对小儿突发气促,哮喘者,应保持高度的警惕性，采集病史时应全面仔细反复追问有无异物吸入史，若问不出异物吸入史，应重点询问是否突然起病，初起症状出现前几分钟是否有哭闹、嬉笑或跌倒等。仔细检查肺部有无阻塞性呼吸音减弱。有反复或久治不愈的肺炎，应高度怀疑本病，及时行支气管镜检查。（2）医生应熟悉气管异物的临床表现及鉴别诊断。如本组误诊为病毒性脑炎者，当地医院描述“发热抽搐”，接诊医生按惯性思维诊断，未仔细询问病史，导致误诊，待出现呼吸困难、发绀，再追问病史，患儿5天前有可疑异物吸入史，经支气管镜检查确诊。所以，医生应不断丰富经验，提高诊疗水平，力求检查细致减少漏诊机会。
【参考文献】
1 冯建国.小儿呼吸道异物误诊原因分析.淮海医药,2002,20（1）:47.
2 刘军,张文奇,杨振岭,等.冠状位CT扫描对小儿支气管异物的诊断价值.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16（6）:272-273.
3 张勤修，杨慧.气道异物16例误诊分析.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11（9）:429.
4 曹银生.小儿气管异物误诊104例分析.中国误诊医学杂志,2001,1（5）:727.
（编辑：陆 华）
作者单位：612100 四川三台，三台县人民医院儿科