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【关键词】 新生儿坏死性小肠结肠炎
Analysis on the risk factors which cause neonatal necrotizing enterocolitis
GUO Zhonglin,FU Bo.Linzhou Mch Hospital,Linzhou 456550,China
［Abstract］ Objective The objective of this study was to explore the risk factors which can cause neonatal necrotizing enterocolitis（NEC）,and to provide the useful information for NEC prevention.Methods 30 NEC neonatal patients who were treated in our hospital during January 2004 to January 2007 were selected as the case group,while 30 healthy babies who were born in the same duration were selected as the control group.The data were analyzed with the Logistic regression.Results Pregnancy induced hypertension and diabetes of mother,premature delivery,pneumonia,brain disease induced by lack of blood and oxygen,sclerema neonatorum,hepothermia,asphyxia,blood poisoning were the risk factors.Breast feeding was the protective factors.The less of the born weight and Apgar score were,the higher of the NEC risk was.Conclusion The keys of prevention NEC were to reduce the incidence rate of the premature delivery and asphyxia,to control infection and feed baby in correct way.
［Key words］ necrotizing enterocolitis;risk factors
新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是一种常见的新生儿急腹症，临床以腹胀、呕吐、腹泻及便血为主要临床表现。虽然近年来病死率有所下降，但仍是目前新生儿尤其是早产儿早期死亡的主要原因［1］。关于NEC的病因至今尚不十分清楚，本研究的主要目的就是对我院就诊的NEC患儿的病史资料进行分析，并以同期健康新生儿为对照组，探讨NEC的主要危险因素，为进一步针对性地防治NEC、降低其发生率提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2004年1月～2007年1月于我院新生儿科就诊的30例患儿为病例组，男18例，女12例。入选标准：（1）出现腹胀、肠鸣音减弱，腹部X线平片示肠管扩张，肠黏膜及肠间隙增厚且模糊；（2）有完整的病史资料。排除标准：排除中毒性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天性巨结肠、新生儿出血症等。对照组：选择同期健康新生儿30例为对照组。入选标准：（1）于我院出生，出生后在我院儿保门诊建卡进行健康随访；（2）有完整的健康体检档案；（3）至出生后3个月未发现明显疾病，且体重增长正常，其余各方面发育无滞后现象。
1.2 调查方法 根据病史资料及健康体检资料等收集以下信息：性别、母亲年龄、母亲孕期健康状况、出生孕周、出生时体重、Apgar评分、疾病状况、喂养方式等。
1.3 质量控制 选择工作认真、诚实严谨的医护人员作为调查员调查病史资料，并经过统一培训。所有数据均经认真核对后再录入计算机。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，统计分析方法为Logistic回归。计量变量直接录入，计数变量经赋值后录入。计数变量的赋值情况见表1。表1 计数变量的赋值情况是否母乳喂养 非母乳喂养=0；母乳喂养=12 结果进入回归方程的因素有：母亲是否患糖尿病、母亲是否患妊高征，婴儿是否早产、婴儿出生时体重及出生时的Apgar评分、婴儿是否患肺炎、缺氧缺血性脑病、硬肿症、低体温、窒息、败血症，以及是否母乳喂养等。由表2数据可知，母亲是否患糖尿病及妊高征，婴儿是否早产，婴儿是否患肺炎、缺氧缺血性脑病、硬肿症、低体温、窒息、败血症是NEC的危险因素，母乳喂养是保护性因素。出生时体重及Apgar评分是计量指标，由表中结果可知，婴儿出生时体重越高、Apgar评分越高，患NEC的风险越低。
2 讨论
本研究以2004年1月～2007年1月于我院新生儿科就诊的30例患儿为病例组，同期健康新生儿为对照组，通过调查并将调查结果进行Logistic回归表2 新生儿坏死性小肠结肠炎危险因素的Logistic回归分析结果分析。总结分析结果，笔者认为NEC的发生主要与以下因素有关：（1）缺氧。婴儿患缺氧缺血性脑病和窒息都是与缺氧有关的因素，这两个因素引起NEC的相对危险度（OR）分别为7.569和8.569。Apgar评分也是反映新生儿缺氧状态的指标。Logistic回归分析结果表明，Apgar评分与NEC的发生概率呈负关联，即Apgar评分越高，患NEC的风险越低。缺氧可引起机体防御性反射（潜水反射），血液重新分布，肠系膜血管强烈收缩，造成缺血，甚至坏死［1］。（2）感染。婴儿患肺炎与败血症都是与感染有关的因素，他们引起NEC的相对危险度分别是6.923和7.581。许多研究都认为，感染是NEC的重要危险因素。细菌感染之后，一方面由于新生儿肠道缺乏分泌型IgA,细菌可以直接侵害肠黏膜；另一方面，细菌还可分泌内毒素，内毒素可直接损伤肠黏膜，还可导致炎症介质如血小板活化因子、肿瘤坏死因子等的释放，参与NEC发病过程。（3）婴儿出生时的成熟度。早产儿患NEC的相对危险度是7.589，并且，婴儿出生时的体重越高，患NEC的风险越低。说明婴儿出生时的成熟度越低，患NEC的可能性越大。对于早产儿和低出生体重儿，一方面，发育未成熟的胃肠道分泌胃液及胰液的能力降低，使得细菌易于在胃肠道内繁殖；另一方面，杯状细胞分泌黏液的能力不足而肠上皮细胞间的连接松弛，从而产生细菌移位，触发炎症反应而引起NEC。早产儿肠蠕动减慢又延长了细菌在肠道内存留的时间，加重了细菌感染引发的炎症反应［2］。（4）体温过低。新生儿低体温及硬肿症都是以体温过低为主要表现的新生儿疾病。本次结果显示，这两种疾病引起NEC的相对危险度为4.299和3.892，与国内学者陈盛［3］和国外学者Hsueh［4］的报道一致。由于体温过低，体内血流缓慢，毛细血管因缺氧通透性增加，因而导致肠黏膜的损伤。（5）母乳喂养。母乳喂养是NEC的保护性因素，表明出生后及时母乳喂养的婴儿患NEC的风险低。母乳中所含的非免疫球蛋白性糖蛋白具有抗细菌黏附的特性。对肠黏膜起着重要的保护作用。新鲜人乳含有多种免疫保护因子。如免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等，尤其对早产儿不成熟的胃肠道，可有效增加免疫防御能力。使其免受致病菌侵犯及炎症损伤。本研究中，还发现母体在妊娠期患糖尿病及妊高征也是NEC的危险因素，但是母体在妊娠期的疾病状态本身就是上述新生儿疾病的危险因素，因此笔者认为，母体糖尿病及妊高征与NEC是一种间接关联，如果母体经过积极规范治疗，能减少不良妊娠结局，NEC的发生风险是可以降低的。综上所述，临床上应做好围产期保健，减少早产儿及低体重儿的出生，防止窒息的发生，控制感染，合理喂养是预防NEC的关键。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，285.
2 冯杰雄.美国新生儿坏死性小肠结肠炎研究现状.中华小儿外科杂志，2006,27（7）:386-387.
3 陈盛，何念海.136例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析.重庆医学,2004，33（4）：494.
4 Hsueh W，Caplan MS，Qu XW，et al.Neonatal necrotizing enterocolitis：clinical considerations and pathogenetic concepts.Pediatr Dev Pathol，2003，6（1）：6.
（编辑：宋 青）
作者单位：1 456550 河南林州,林州市妇幼保健院 2 475300 河南兰考,兰考县人民医院