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【摘要】 目的 探讨心理行为干预综合治疗对学龄儿童功能性再发性腹痛的治疗作用。方法 选择功能性再发性腹痛患儿58例，随机分两组，对照组给予对症治疗：常规剂量的颠茄合剂0.1~0.2mg/（kg·次）口服，腹痛剧烈时给予654-2针0.5~1 mg/（kg·次）静脉滴注等对症治疗；治疗组给予对症治疗（药物与对照组相同），同时给予：（1）心理指导：分析寻找患儿疾病的相关心理因素及其在生活学习中存在的各种问题，给予疏导解释，消除紧张情绪；同时进行本病的知识教育，使其对本病有充分的认识，克服焦虑心理，增加治疗信心。（2）行为指导：要求患儿生活有规律，养成良好的学习生活习惯和饮食习惯，指导家长改进教育和培养方式，避免由于家长的不当行为导致的精神紧张。结果 两组治疗有效率比较，治疗组显效率明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 心理干预、行为指导及配合药物综合治疗，能使患儿的人格心理特性得到改善，从而明显减轻功能性再发性腹痛的临床症状，提高疗效。
【关键词】 儿童 功能性腹痛 心理行为干预
儿童功能性再发性腹痛是儿科常见病，该病经常反复发作，且长期持续，使患儿的身心健康及其家庭的正常生活受到影响。一般认为功能性胃肠疾患中心理因素和生理因素同样重要，再发性腹痛是生物、心理、社会等系统在多水平上交互作用的结果，因此对学龄儿童功能性再发性腹痛患儿进行心理行为干预综合治疗尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年8月~2006年7月来金华市中心医院就诊患儿58例，男27例，女31例，年龄7~14岁，平均11.8岁。腹痛病程均超过3个月，主要伴随症状：恶心17例，呕吐12例，厌食28例，腹泻9例，便秘25例，有明显焦虑不安，情绪抑郁，精神紧张等39例。
1.2 诊断标准［1］ （1）腹痛病程超过3个月；（2）腹痛多位于脐周，少数在中上腹或无固定区域；（3）腹痛发作时间、程度及持续时间有很大差异，但患儿很少在夜间痛醒；（4）体格检查脐周无压痛或无阳性体征；（5）大便常规、胃镜、肝功能及肝胆脾胰B超检查均未见异常。
1.3 方法 随机分两组，对照组给予对症治疗：常规剂量的颠茄合剂0.1~0.2 mg/（kg·次）口服，腹痛剧烈时给予654-2针0.5~1 mg/（kg·次）静脉滴注等对症治疗；治疗组给予对症治疗（药物与对照组相同）加心理行为的干预：（1）心理指导：首先要仔细倾听患儿的诉说，定期与患儿进行耐心地交谈，取得患儿及其家长的信任，建立良好的医患关系；其次要了解患儿的家庭环境、生活习惯和心理状况，分析寻找患儿疾病的相关心理因素及其在生活学习中存在的各种问题，给予疏导解释，使患儿思想放松，情绪乐观，正确面对学习和生活，消除紧张情绪；同时要对患儿进行本病的知识教育，使其对本病有充分的认识，使患儿及其家长了解病情和治疗方法，克服焦虑心理，增加治疗信心。（2）行为指导：要求患儿生活有规律，早睡早起，保证足够的休息和睡眠时间，养成良好的生活习惯，改变紧张的学习方式，学会自我放松，合理安排学习和娱乐时间，指导家长改善家庭关系，改进教育和培养方式，减轻对患儿的学习和生活压力，减少对患儿过多的关注，避免患儿由于家长的不当行为而导致的精神紧张；注意饮食卫生，避免进食刺激性食物及不易消化的食物，建立良好的饮食习惯，做到饮食结构合理，摄入有规律，保证患儿营养全面。
1.4 疗效评定标准 显效：治疗后所有症状消失，并在3个月内无复发；有效：治疗后腹痛有不同程度减轻，发作次数明显减少，伴随症状减轻；无效：治疗后腹痛及伴随症状仍频繁发作，无好转或加重。
2 结果
见表1。两组有效率比较，治疗组优于对照组，治疗组显效率明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。表1 两组疗效比较
3 讨论
功能性再发性腹痛占再发性腹痛患儿的78.5%［2］。儿童再发性腹痛的发生是多种因素综合的结果，其发病因素目前认为与以下因素有关［3］：（1）心理因素：反复腹痛患儿有特殊心理表现，如紧张、压抑、渴望爱护及追求完美等，并可与父母离异、家庭不和等环境因素有关。（2）植物神经功能失调：小儿反复腹痛进行手冷试验或瞳孔对自主神经刺激反应均与正常人不同；吸入乙酰胆碱试验，可见其气管平滑肌反应增强。（3）内脏感觉高敏学说：反复腹痛患儿痛阈值较正常儿低，对疼痛刺激敏感性增高。（4）胃肠动力功能失调：在精神紧张时身体内源性阿片类物质（β-内啡肽）活性增高，兴奋了胃肠道平滑肌，使胃排空时间延长；小肠、大肠推进性蠕动减慢、减弱；肛门括约肌紧张，肌张力提高，排便受阻；Oddis括约肌收缩，胆囊及胆管内压力增高，这些情况均可引起腹痛。又有证据表明［4］：再发性腹痛患儿较正常健康对照组患儿有更多的焦虑和抑郁症状，到成人期有更大的情绪症状和精神疾患的危险性；家庭影响方面，有学者发现再发性腹痛患儿的父母较正常孩子以及其他儿科患者的父母有更明显的焦虑、抑郁和躯体症状，且较没有腹痛的孩子家长更容易纵容、鼓励患儿的病态行为。
通过对58例学龄期儿童功能性再发性腹痛病例的对照研究显示，学龄期儿童功能性再发性腹痛进行药物和心理干预综合治疗的疗效明显优于单纯药物治疗。表明通过心理干预、行为指导及配合药物综合治疗，能使患儿的人格心理特性得到改善，情绪得到调适，使其负性心态得以解除，不断增强应激能力，从而明显减轻功能性再发性腹痛的临床症状，提高疗效。以往的研究表明［4］，对患儿及其家长的认知行为治疗可以降低腹痛的程度，以至于完全缓解腹痛，6~12个月的随访很少有复发，减少了腹痛对日常活动的影响，增加了患儿父母对治疗的满意度。因此，功能性再发性腹痛在应用药物治疗的同时进行心理干预，配合心理指导，行为指导和饮食指导，使患儿与家长同时接受指导，进行一定的心理治疗是极为重要的，能达到药物所不能替代的作用，心理干预配合药物综合治疗具有较好的临床价值，值得临床推广运用。
【参考文献】
1 Cotoh M，Okamms K，Hatton R.A randomized comparative study of the band loop versus the standard loop for transurethral resedtion of the prosrate.Urology，1999，162(10):1645.
2 张晓,朱阿瑾,张少华，等.儿童再发性腹痛流行病学及相关因素调查分析.现代中西医结合杂志，2003，12(14):1566-1567.
3 董梅.要重视小儿再发性腹痛的诊断和治疗.中国实用儿科杂志，2000，15(3):135-137.
4 孙梅，滕旭.儿童慢性腹痛的诊断和治疗.中国实用儿科杂志，2007，22(1):9-12.
作者单位：321000 浙江金华，金华市中心医院