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【摘要】 目的 进一步提高对肺炎支原体（MP）感染及相关疾病的认识。方法 回顾性分析292例MP感染患儿的临床特点，特别是肺外多系统受累情况。结果 292例均有呼吸系统表现，其中肺炎180例，呼吸道以外各系统受累140例（47.9％），包括：血液、循环、神经、消化、泌尿、皮肤、淋巴结等系统。结论 MP感染与多种疾病有关，而且易造成多系统损害。因该病多无典型症状易造成误诊，对不明原因发热及多脏器受累的呼吸系统感染病例，应注意MP感染。
【关键词】 肺炎支原体 相关疾病 床分析
Clinical analysis on related disease of mycoplasma pneumoniae infection
ZHANG Yao-chen,YANG Shu-lan,NIU Hong-yan.Department of Pediatrics,Chifeng City Hospital,Inner Mongolia 024000,China
［Abstract］ Objective To analyze the mycoplasma pneumoniae(MP) infection and the correlative disease understanding.Methods 292 examples of MP infection childern’s clinical characteristic,specially outside the lung the multi-systems involvement were analyzed.Results 292 examples had the respiratory system performance,including pneumonia 180 examples,outside the respiratory tract various systems were 140 examples,including blood,circulation,digestion,urinary,skin,lymph node and so on.Conclusion The MP infection is connected with many diseases,moreover,is easy to create the multi-systems harm.Because the disease does not have typical clinical symptoms and signs,it is easy to create misdiagnoses.For the cases of unexplained fever and multiple organ involvement respiratory infections,MP infection should be considered.
［Key words］ mycoplasma pneumoniae;related disease;clinical analysis
在感染性疾病中，肺炎支原体（MP）感染在逐年增高［1］，且临床症状不典型，不但可引起肺炎等呼吸系统症状，对呼吸系统以外各脏器损伤已受到医学界的高度关注。现分析我院近3年来肺炎支原体抗体IgM阳性患儿的临床特点，特别是呼吸系统以外多脏器损害情况，以提高对MP感染及其相关疾病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月~2006年12月的住院患者，血支原体抗体IgM阳性的292例为观察对象，其中男190例，女102例，男女之比为1.86∶1；年龄3个月~15岁，婴幼儿80例，学龄前儿童90例，学龄儿童122例；发病季节：春夏季占32％，秋冬季占68％。
1.2 方法 支原体肺炎诊断标准参考材料［2，3］，用金标渗滤法，肺炎支原体抗体快速检测试剂盒检测血清中的抗体MP-IgM，292例均做血、尿、便常规，X线胸片及相关检查。
2 结果
2.1 呼吸系统疾病的临床特点 292例MP感染均有呼吸系统症状，主要表现为咽炎、支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等。本组发生肺炎180例，所有病例98％有发热，多以弛张热及不规则热为主，热程3~10天，平均6.5天。所有病例均有咳嗽，干咳40％，有痰50％，有喘息10％。39％有细湿啰音，9.8％有管状呼吸音。X线胸正位片大叶性肺炎占46％；双肺点片状阴影14％；双肺网状阴影6％。合并胸膜炎8例，胸腔积液5例。血常规WBC 2.0~29×109/L，<10×109/L占81％。
2.2 肺外相关疾病的特点 呼吸系统以外的其他系统损害共140例，占总病例的47.9％，其中2个脏器损害者42例，多脏器损害者14例；脏器损害以年长儿为主占130例，婴幼儿仅10例。
2.2.1 血液系统 血液系统受累53例，血小板减少者28例，表现为血小板减少性紫癜12例，血小板（9~68）×109/L，急性溶血性贫血25例，检验Coombs试验均阳性，网织红细胞7%~32％。
2.2.2 消化系统 消化系统受累38例，其中表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻26例，多以3岁以下患儿为主，大便外观黄色稀水样。每日5~10次，便常规检验以脂肪球为主。谷氨酸氨基转移酶增高8例，无肝大及黄疸，肝炎抗体及乙肝六项均正常。合并胰腺炎4例，均为年长儿，以腹痛、呕吐为主，血淀粉酶及尿淀粉酶均增高。
2.2.3 神经系统 神经系统受累19例，主要表现为发热、头痛、呕吐，其中表现抽搐5例，脑电图以节律不等，呈弥漫性慢波9例，棘慢波4例，尖慢波1例，其余5例脑电图正常。脑脊液检查14例，其中异常改变9例，细胞数（98~280）×106/L，以淋巴细胞增高为主，蛋白正常，糖及氯化物均正常。其余5例脑脊液正常。16例做头颅CT扫描均正常。3例MRI有2例表现双侧额叶皮质斑片状长T1、T2信号影，该2例均有抽搐发作，另外1例为正常MRI。
2.2.4 心血管系统 心血管系统受累38例，以胸闷、乏力、叹气为主要症状。38例均有肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高，有5例心电图表现T波低平及倒置；3例窦性心动过速；其余30例心电图正常。38例肌钙蛋白均正常。
2.2.5 泌尿系统 泌尿系统受累11例，其中血尿7例；血尿加蛋白尿4例，均无水肿及高血压。抗“O”、血沉、补体C3、C4均正常，肾功能正常，双肾B超均正常。
2.2.6 皮肤损害 皮肤损害30例，皮疹特点呈多样性，其中风团样皮疹8例，紫癜样皮疹6例，红色斑疹6例，丘疹样皮疹4例，猩红热样皮疹3例，紫癜样皮疹伴水疱2例，大理石样皮疹1例。出疹时间，发热后3~5天8例，6~9天18例，10天以后4例，以发热后6~9天为出疹高发期。在30例皮肤损害中合并血小板减少者18例，占60％。
2.2.7 急性淋巴结炎 合并急性淋巴结炎12例，主要以双颌下淋巴结肿大为主，伴有局部软组织肿胀、压痛。
2.2.8 急性腮腺炎 合并腮腺炎6例，双侧腮腺肿大3例，单侧腮腺肿大3例。
2.2.9 其他 合并口腔炎5例，皮肤黏膜淋巴结综合征3例。睾丸炎2例。
2.3 治疗结果 292例患者均静点阿奇霉素治疗，剂量为10 mg/（kg·d)，连用5~7天，间歇5~7天为1个疗程。对其他脏器损伤对症治疗，造成神经系统损伤的静点营养脑细胞及降低颅内压药物，待脑脊液恢复正常，临床症状消失后停药。对合并血小板减少、急性溶血性贫血、皮肤损伤者均加用激素治疗。全部病例住院治疗10~27天，临床症状缓解后出院。
3 讨论
通过292例MP感染及其相关疾病的临床观察，该病的好发年龄以学龄儿童多见，秋冬季节高于春夏季节，但近几年报道患儿年龄有提前趋势［3］，这与实验室技术的不断发展及改进以及临床医生对该病认识的提高有很重要的关系。本组资料中年龄最小为3个月。MP感染主要以呼吸道为主，呼吸系统以大叶性肺炎多见，好发于年长儿，并可合并胸膜炎、胸腔积液。
MP呼吸系统以外多脏器损伤目前认为是由于MP抗原与人体的心、肝、脑、肾、平滑肌、皮肤等组织存在着部分共同抗原，当MP感染后可产生相应抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外其他靶器官病变，出现相应呼吸道外各系统受累的表现［4］。本组资料中，MP感染时呼吸系统以外脏器受累达47.9％，其中以血液系统、消化系统、皮肤损伤、神经系统、泌尿系统、淋巴结受损最多见。因此，MP感染时呼吸系统外脏器受累广泛，可引起多种人类疾病。由于各系统损害时临床症状及胸部X线均无特异性表现，故对于以肺外并发症为首发症状时，使病情复杂，易造成误诊。因此临床上对于呼吸系统以外的MP感染症状应引起足够重视。另外，对于长期发热、血小板减少、不明原因的皮疹及溶血性贫血等要及时排除MP感染的可能。本组病例中年长儿合并多脏器损伤者明显高于婴幼儿，与文献报道相似，引起年长儿多脏器损伤的主要原因可能与免疫功能日趋完善，免疫反应较婴儿强有关［5］。
血清学是目前诊断MP感染的最好方法，本组金标渗滤法MP抗体快速检验试剂盒是用基因重组MP特异性抗原和单克隆抗体，结合金标免疫渗滤原理，以间接法测血中抗体MP-IgM，具有快速、简便、高灵敏、高特异性等特点，对早期诊断有很大的帮助。
由于MP无细胞壁，其体内含有DNA和RNA，因此仅能阻碍细胞壁合成的抗生素如青霉素类、头孢类，对MP无效；治疗MP感染，应选用影响MP蛋白合成的大环内酯类药物；因红霉素胃肠道不良反应大，临床应用受到一定限制，而阿奇霉素在炎症局部药物浓度高，抗炎作用强而持久，其胃肠道不良反应小，因而在临床上广泛应用。
虽然MP感染可造成多脏器损伤，表现形式多种多样，一些病例临床症状很重，但导致死亡者很少，后遗症亦少见，预后较好。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000,1171.
2 王慕秋.儿科学,第5版.北京:人民卫生出版社，2000,283-284.
3 中华医学会儿科学会呼吸组.第四届全国儿科呼吸学术会议纪要.中华儿科杂志，1999，33（3）：168.
4 崔振泽,李辉.肺炎支原体患儿细胞免疫的研究.中国实用儿科杂志，1997，12（5）：287.
5 杨淑兰，高崇华.肺炎支原体感染及相关疾病的临床研究.内蒙古医学杂志，2006，38（1）：22-24.
作者单位：024000 内蒙古赤峰，赤峰市医院儿科