高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病

【摘要】  目的 探讨高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法 将40例确诊为HIE的患儿随机分为两组，对照组采用常规治疗方法（包括吸氧、止痉、脱水降颅压及使用脑细胞代谢激活剂等治疗）。治疗组在常规治疗的基础上行高压氧治疗。结果 治疗组病情迅速恢复，疗效明显优于对照组。结论 高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效肯定，安全可靠。

【关键词】  高压氧；新生儿；缺氧缺血性脑病

Treatment on hypoxic-ischemic  encephalopathy  of newborns  with HBO

    YANG Xiu-fang.Peoples  Hospital  of Emei City，Emei 614200,China

    ［Abstract］  Objective  To  investigate  the effect of  treating  HIE of newborns  comprehensively  by  using  HBO.Methods  40  babies  dignosed  with  HIE were divided  into  2  groups  randomly.The control  group  carried  out routine treating methods (including the  treatment of  oxygen-breathing，convulsion-stopping，dehydration  intracranial  pressure  drop  and  using brain  cell  metabolism  activator,etc.).The treating  group carried  out  HBO  treatment  on the base  of  regular  treatment.Results  The  patients  of treating  group  recovered  quickly， whose  effect  was  superior  to  the  control   group.Conclusion  The  effect  of  treating  HIE of newborns by  using  HBO  is  safe， reliable  and   definite.

    ［Key words］  hyperbaric oxygen；newborn；hypoxic-ischemic  encephalopathy

    新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic  encephalopathy,HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等，是围生期足月儿脑损伤的最常见原因［1］。以往治疗本病的常规方法，疗效不十分满意。我院2006年7月~2008年7月用高压氧综合治疗本病20例，取得了较好的疗效。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  确诊为新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的40例患儿均符合国内的临床诊断及分度标准［1］。男21例，女19例，均为足月儿，均有围生期缺氧窒息史，生后出现异常神经系统症状，如意识障碍、惊厥、过度兴奋、肌张力改变、原始反应消失等，均除外先天畸形和明显的气道阻塞性疾病。将40例患儿随机分为对照组和治疗组各20例。对照组轻度5例，中度11例，重度4例；治疗组轻度6例，中度9例，重度5例，两组间统计比较无明显差异性（P>0.05）

    作者单位： 614200 四川峨眉山，峨眉山市人民医院

    1.2  治疗方法

    1.2.1  常规治疗  对照组患儿采用常压吸氧、镇静止痉、20%甘露醇降颅压、纠酸及使用脑活素、胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活剂治疗。

    1.2.2  高压氧治疗  治疗组在上述常规治疗的基础上并在生命体征平稳及惊厥控制后给予高压氧治疗。我院使用的是中国船舶工业总公司701研究所生产的透明婴儿氧舱，以医用氧加压治疗。治疗压力为0.14~0.18 mPa(1.4~1.8 ATA),吸氧浓度为60%~80%,使血氧分压大于0.1 mPa(1 ATA)(血氧分压＝吸氧浓度×治疗压力)。治疗时间为每日1次，每次60~70 min（含加、减压各15~20 min），10次为一疗程，两疗程间休息7~10天，一般治疗1~3个疗程，最长的治疗为5个疗程，总疗程据病情而定。

    1.3  疗效评价  治疗后3日内意识转清、抽搐停止、无脑干症状、肌张力恢复正常、反应及吃奶好为特效。7日内恢复为显效，7~10日恢复为有效，10日后不恢复为无效。

    2  结果

    治疗组病情迅速恢复，尤其是促进意识恢复及终止惊厥作用明显，均较对照组疗程缩短了3~5天。在高压氧治疗期间均无不良反应。两组患儿治疗效果比较见表1，以总有效率比较，经统计学处理，采用卡方检验，两组有明显性差异（P＜0.01）。表明高压氧治疗组疗效明显优于对照组。表1  两组HIE患儿疗效比较注：与对照组比较,*P＜0.01

    3  讨论

    新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指患儿在围产期缺氧导致的缺氧缺血性损害,临床上出现一系列脑病表现,是造成小儿智力低下、癫痫及脑性瘫痪的原因之一。HIE的发生主要与围生期窒息、缺氧、胎儿在宫内环境及分娩过程有密切关系，由于新生儿期神经系统发育相当活跃，所需氧气及糖分相对较多，故缺氧缺血对脑组织损伤相当明显。长时间缺氧使灌注明显减少，从而加重脑组织的缺氧程度，导致脑组织不可逆的坏死梗死。脑血流量减少是窒息后脑损害的主要原因。

    高压氧治疗HIE的主要机制：通过提高患儿机体内血氧含量及血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，从而改善或消除脑局部缺血而导致的缺氧状况。高压氧可提高脑组织中氧的有效弥散半径，恢复脑细胞的有氧代谢，使ATP生成增多，脑毛细血管上皮细胞的钠泵功能得以恢复，消除脑水肿，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，同时在高压氧环境中，正常部位脑组织的血管收缩，血流量减少，有利于防止脑水肿。对缺血区脑血管无收缩作用，因而缺血部位的脑血流反而增加，有利于缺血区脑组织代谢恢复正常［2］。

    通过对本组患儿的治疗观察，高压氧治疗HIE的疗效显著为优，且无一例发生不良反应。前苏联学者应用高压氧治疗HIE的研究表明，高压氧能明显减少HIE的后遗症发生，并未见到晶体后纤维增加［3］。目前本病缺乏特异有效的治疗方法，本治疗方法较为安全有效，值得推广。

【参考文献】
  1 金汉珍，黄德民，官希吉.实用新生儿学,第2版.北京：人民卫生出版社,1997，624，627-629.

2 吴钟琪,朱双罗.高压氧在儿科及产科的应用.北京：人民军医出版社，2004，159.

3 Fisher B.Hyperbaric oxygen obstetrics and neanatology.In:Fisher B.Handbook of hyperbaric oxygen therapy.Berlin:Speinger Verlag,1998,215.

作者单位： 614200 四川峨眉山，峨眉山市人民医院

    1.2  治疗方法

    1.2.1  常规治疗  对照组患儿采用常压吸氧、镇静止痉、20%甘露醇降颅压、纠酸及使用脑活素、胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活剂治疗。

    1.2.2  高压氧治疗  治疗组在上述常规治疗的基础上并在生命体征平稳及惊厥控制后给予高压氧治疗。我院使用的是中国船舶工业总公司701研究所生产的透明婴儿氧舱，以医用氧加压治疗。治疗压力为0.14~0.18 mPa(1.4~1.8 ATA),吸氧浓度为60%~80%,使血氧分压大于0.1 mPa(1 ATA)(血氧分压＝吸氧浓度×治疗压力)。治疗时间为每日1次，每次60~70 min（含加、减压各15~20 min），10次为一疗程，两疗程间休息7~10天，一般治疗1~3个疗程，最长的治疗为5个疗程，总疗程据病情而定。

    1.3  疗效评价  治疗后3日内意识转清、抽搐停止、无脑干症状、肌张力恢复正常、反应及吃奶好为特效。7日内恢复为显效，7~10日恢复为有效，10日后不恢复为无效。

    2  结果

    治疗组病情迅速恢复，尤其是促进意识恢复及终止惊厥作用明显，均较对照组疗程缩短了3~5天。在高压氧治疗期间均无不良反应。两组患儿治疗效果比较见表1，以总有效率比较，经统计学处理，采用卡方检验，两组有明显性差异（P＜0.01）。表明高压氧治疗组疗效明显优于对照组。表1  两组HIE患儿疗效比较注：与对照组比较,*P＜0.01

    3  讨论

    新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指患儿在围产期缺氧导致的缺氧缺血性损害,临床上出现一系列脑病表现,是造成小儿智力低下、癫痫及脑性瘫痪的原因之一。HIE的发生主要与围生期窒息、缺氧、胎儿在宫内环境及分娩过程有密切关系，由于新生儿期神经系统发育相当活跃，所需氧气及糖分相对较多，故缺氧缺血对脑组织损伤相当明显。长时间缺氧使灌注明显减少，从而加重脑组织的缺氧程度，导致脑组织不可逆的坏死梗死。脑血流量减少是窒息后脑损害的主要原因。

    高压氧治疗HIE的主要机制：通过提高患儿机体内血氧含量及血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，从而改善或消除脑局部缺血而导致的缺氧状况。高压氧可提高脑组织中氧的有效弥散半径，恢复脑细胞的有氧代谢，使ATP生成增多，脑毛细血管上皮细胞的钠泵功能得以恢复，消除脑水肿，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，同时在高压氧环境中，正常部位脑组织的血管收缩，血流量减少，有利于防止脑水肿。对缺血区脑血管无收缩作用，因而缺血部位的脑血流反而增加，有利于缺血区脑组织代谢恢复正常［2］。

    通过对本组患儿的治疗观察，高压氧治疗HIE的疗效显著为优，且无一例发生不良反应。前苏联学者应用高压氧治疗HIE的研究表明，高压氧能明显减少HIE的后遗症发生，并未见到晶体后纤维增加［3］。目前本病缺乏特异有效的治疗方法，本治疗方法较为安全有效，值得推广。

【参考文献】