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【关键词】 维生素缺乏症；迟发性；病例分析
新生儿出血症是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。根据发病时间分为3型，早发型：生后24 h之内发病；经典型：生后第2～5天发病；晚发型：生后1～3个月发病。此例小儿出生地为农村，由于生活贫困、受传统观念的影响和医疗卫生的不健全，于出生后50天发病，确属典型，现报告如下。
1 病历摘要
患儿，女，50日龄，系第一胎足月顺产，生后纯母乳喂养，一般状态佳，于来院的前一周家长突然发现小儿左侧枕部头皮下有一明显肿块，大小约8.0 cm×8.0 cm，边界清楚，触之有波动感，其表面皮肤无明显异常改变，小儿大小便正常，无发热及抽搐，无咳喘及呼吸困难；家长未重视，亦未给予任何处置。而后肿块较前稍变硬，未见明显缩小，因小儿精神状态及吸乳差，家长来院就诊，摄头颅CT示机化组织，有少许钙化。神经外科以“脑脊膜膨出？”收住院，对该小儿准备施行手术。入科后即行股静脉穿刺抽血（化验血常规、肝炎系列、梅毒初筛、凝血系列等检查），可针刺处出血近3 h，始终给予按压止血无明显效果，立即请儿科会诊协助诊治。查体：体温35.6 ℃，脉搏140次/min，呼吸40次/min，小儿精神萎靡，面色苍白，无皮疹，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗，心率140次/min，心音低钝，未闻及杂音，腹部略膨，肠鸣音弱，肝脾触及不满意，神经系统检查未见异常体征。化验血常规示:Hb 50 g/L;WBC 17.1×109/L;PLT 283×109/L。凝血系列回报示：凝血酶原时间和部分凝血活酶时间均延长。小儿首先确诊为维生素K缺乏，头颅肿物考虑为骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下的可能性大，脑脊膜膨出的可能性小。立即给予维生素K1 5 mg静推，并配新鲜血液30 ml静脉滴注，同时给予液体支持疗法和其他对症处置，用药24 h后化验凝血系列已在正常范围内，连续用药3天，再复查凝血系列及血常规均正常，于第4天在局麻下行肿块清除术，并加压包扎，术后病理证实是血液成分并有部分机化，住院8天痊愈出院，跟踪随访，无不良反应。
2 讨论
维生素K依赖因子下降和缺乏，是发生本病的主要原因。但晚发型维生素K缺乏，几乎均有颅内出血，死亡率高，幸存者常遗留神经系统后遗症。该小儿为骨膜下血管出血，发生的时间较晚，且量较多，临床很少见。此例患儿考虑为母乳内维生素K依赖因子缺乏导致患儿摄入少，加之小儿肝功能不成熟，肠道内正常菌群尚未建立，均使维生素K合成不足，另外小儿的毛细血管脆弱，亦是本病的诱发因素。就本病例而言，我们应该提高警惕，加强对偏远地区医疗保健知识的宣传，新生儿出生时常规注射维生素K1是预防本病的关键，其次是改善生活条件，打破传统观念，加强产妇的营养是预防本病的措施之一。
作者单位：150080 黑龙江哈尔滨，解放军第211医院儿科