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【摘要】 目的 了解联合疗法治疗小儿功能性便秘的效果。方法 选取2007年10月至2008年7月我院门诊诊断为小儿功能性便秘的患儿，进行一般疗法＋双歧三联活菌胶囊＋摩腹联合治疗。结果 联合治疗小儿功能性腹泻1周有效率65.67%；治疗2周有效率80.60%；治疗3周有效率85.07%；治疗4周有效率91.00%。结论 联合疗法简单、易行、安全、有效、价廉是临床治疗小儿功能性便秘的一种可行的治疗方法。
【关键词】 功能性便秘；小儿；联合疗法
小儿功能性便秘是儿科常见病症，表现为大便次数减少、便质干硬，且排便困难或不畅等，是影响小儿生活质量及身心发育的胃肠动力障碍性疾病。本观察旨在通过多种方法联合治疗，来了解对小儿功能性便秘的治疗与预防的作用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年10月至2008年7月我院门诊诊断为小儿功能性便秘的患儿67例，男39例，女28例；年龄6个月～10岁，平均5.2岁。均为以便秘来我院门诊就诊的患儿，且符合下列诊断标准：（1）病程＞2周；（2）粪便干燥干结，甚至有大粪块堵塞厕所；（3）排便次数≤2次/周；（4）有排便疼痛或困难的病史；（5）排除器质性、内分泌或代谢性疾病及药物引起的便秘。
1.2 方法
1.2.1 一般疗法 （1）调整饮食结构，多吃一些粗粮、蔬菜、水果等富含纤维素的食物，避免偏食挑食，避免辛辣食物；足量饮水，尤其是清晨起床后先饮用蜂蜜水或淡盐水或温开水；（2）保持良好的精神及心理状态，解除父母急躁、过分关注等情绪，让患儿有良好的精神状态；（3）加强科学的生活管理，同时让小儿养成按时排便的习惯：一是定时排便，二是限时排便，三是学会正确的排便方式；（4）让小儿多进行户外活动，坚持合理的体育运动。
1.2.2 药物治疗 双歧三联活菌胶囊＜1岁1/2粒，1～5岁1粒，5岁以上2粒，饭后30 min温凉开水吞服，每日3次。
1.2.3 推拿 摩腹：让患儿仰卧于床，家长坐于患儿的一侧，用掌摩法于患儿的腹部，按顺时针方向进行治疗，持续时间约为5 min，一日2次。
2 结果
2.1 疗效评价 联合治疗每隔7日门诊随访或电话回访。显效：大便1次/d，大便软化，排便通畅，排便困难（费力、疼痛、烦躁哭闹等）的症状消失；有效：大便每周4次以上，性状较干燥（较服药前好转），排便困难的症状有所缓解；无效：便秘情况及伴随症状在治疗前后无明显变化。
2.2 效果 治疗1周显效18例，有效26例，总有效率65.67%；治疗2周显效28例，有效26例，总有效率80.60%；治疗3周显效39例，有效18例，总有效率85.07%；治疗4周显效49例，有效12例，总有效率91.00%。联合治疗期间无一例出现明显的不良反应。
3 讨论
小儿功能性便秘是儿科常见病症，是影响小儿生活质量及身心发育的胃肠动力障碍性疾病，甚至可能对小儿生长发育产生不良影响［1］。小儿功能性便秘的发病与下列因素相关：膳食结构不合理（如蛋白质食物过多、碳水化合物不足及缺少膳食纤维素）；缺乏正规排便练习［2］；饮水不足；日常活动（运动）少；心理因素（如有痛性排便经历、家庭内关系紧张及排便场合不适宜等）；部分病例有结肠、直肠、肛门动力障碍。根据小儿功能性便秘的发病原因，对其治疗的方法也很多，本人结合临床病例，在一般性的治疗如要求家长配合做好饮食调节，日常活动，合理饮水等同时，重点要求做好：一是坚持每日2次的摩腹，此法虽简单，但能有效促发结肠的巨大移行性收缩、集团运动及加快结肠传输，从而达到治疗与预防便秘的发生。二是让小儿养成良好的排便习惯：通过排便习惯的训练，使小儿的生活规律化，防止便秘及大便失禁，小儿自幼进行排便习惯训练发生便秘者极少［2］。有资料研究表明，排便习惯训练对治疗小儿功能性便秘有良好效果［3，4］。三是微生态制剂的治疗。双歧三联活菌是人体正常的有益菌群，可促进消化，同时双歧杆菌主要通过与肠道黏膜上皮细胞紧密结合而产生占位性保护，可促进绒毛上皮细胞的增生，维持正常的肠蠕动，抑制有害菌的生长，产生维生素C、B1、B2、B6等有益物质，促进食物残渣的排泄，缓解便秘［5］。对于功能性便秘，应用肠道益生菌，结合定时敦促排便有肯定疗效［6］。对于小儿功能性便秘还有其他方法，如促动力药、缓泻药、开塞露，促动力药对小儿不推荐应用［7］，开塞露等、缓泻药等对小儿慎用，因可能使排便更难纠正或可能导致腹泻。而本组应用的联合疗法中，所用药物为微生态制剂，它是人体的有益菌群，不但对治疗小儿功能性便秘的有益，而且还有营养、拮抗、增强免疫力等有益于人体健康的功能。本文结果显示，联合疗法简单、易行、安全、有效、价廉是临床治疗小儿功能性便秘的一种可行的治疗方法。
【参考文献】
1 王宝西，王茂贵，陈军，等.功能性便秘流行病学调查及临床分析.实用儿科杂志，2003，19（4）：253-254.
2 王宝西，王茂贵，李萍，等.排便习惯训练与儿童功能性便秘发病的相关分析.临床儿科杂志，2003，21（12）：765-767.
3 荣文舟，董美玲.治疗功能性便秘需注意的几个问题.中国临床医生，2001，29（8）：12-13.
4 王维林.小儿排便障碍性疾病的诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2002，77-91.
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6 向伟.全国儿童营养专题讨论会会议纪要.中华儿科杂志，2007，45（3）：181-182.
7 王宝西.儿童排便紊乱.临床儿科杂志，2004，22（10）：647-648.
（本文编辑：齐 栩）
作者单位：315312 浙江，慈溪市龙山中心卫生院