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【摘要】 目的 评价地塞米松与干扰素治疗婴儿肝炎综合征的疗效。方法 治疗组30例，在常规治疗的基础上，加用地塞米松与干扰素治疗，对照组30例，只给予常规治疗，并进行疗效比较（包括血清总胆红素、ALT、AST下降的情况）。结果 治疗组血清总胆红素、ALT、AST明显降低，疗效显著，治疗时间缩短，两组比较差异有显著性（χ2=4.68，P＜0.05）。结论 加用地塞米松与干扰素治疗婴儿肝炎综合征，能缩短疗程，提高疗效，明显优于对照组。
【关键词】 地塞米松；干扰素；婴儿肝炎综合征；疗效
Dexamethasone and interferon treatment on baby hepatitis syndrome
HUANG Xiao-xia.Shantou Maternal and Child Health Hospital,Shantou 505041,China
［Abstract］ Objective To analyze dexamethasone and the interferon to treat the baby hepatitis syndrome in curative effect.Methods Treatment group were 30 examples,in the conventional treatment’s foundation,added dexam-ethasone and the interferon treatment,the control group were 30 examples,only gave the conventional treatment,and carried on the curative effect comparison （including blood serum total bilirubin,ALT,AST drops）.Results In treat group blood serum total bilirubin,ALT,AST reduced obviously,the curative effect was remarkable,the treatment time reduced,two groups had the significance （χ2=4.68，P＜0.05）.Conclusion Dexamethasone and the interferon treats the baby hepatitis syndrome,can reduce the treatment course,enhances the curative effect,surpasses the control group obviously.
［Key words］ dexamethasone;interferon;baby hepatitis syndrome;curative effect
婴儿肝炎综合征是指1岁以内婴儿（包括新生儿）因各种原因引起的以黄疸、肝脾肿大、肝功能损害为主要表现的临床综合征。该病病程长，可引起肝硬化、肝功能衰竭，甚至危及生命。本院应用地塞米松与干扰素治疗婴儿肝炎综合征，收到良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2009年1月我院儿科收治的婴儿肝炎综合征患儿共60例，分为两组，治疗组和对照组各30例。两组病例年龄均为1～6个月。治疗组男23例，女7例，对照组男20例，女10例。其中巨细胞病毒（CMV）感染治疗组11例，对照组9例；乙肝病毒感染治疗组2例，对照组2例；EB病毒感染治疗组2例，对照组1例；不明原因者治疗组15例，对照组18例。两组均有黄疸、肝脾肿大、肝功能异常，均有血清总胆红素、直接胆红素、转氨酶的升高，两组均无其他合并症。两组在年龄、病因、临床症状、合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 根据《实用儿科学》制订的诊断标准，所有患儿均为1岁以内，均有黄疸、肝脾肿大、肝功能异常，血清胆红素、转氨酶升高，以直接胆红素升高为主［1］。
1.3 治疗方法 两组均予一般抗病毒，能量合剂（肝泰乐、肌苷、门冬氨酸钾镁等）护肝利胆，茵栀黄退黄等治疗措施。治疗组在以上基础加用地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）静滴，4周后改强的松口服，1.5～2 mg/（kg·d），并逐渐减量直至停药，同时补充维生素AD和钙剂对抗其副作用。干扰素10万u/（kg·d），每周3次，4～8周。治疗2周后复查肝功能，观察黄疸消退情况。总疗程不超过8周。
1.4 疗效判断标准（治疗4周后） 治愈：黄疸消退，肝脾缩小至正常，TBIL及ALT恢复正常。好转：黄疸减轻，肝脾缩小但未降至正常，TBIL及ALT降低。无效：以上症状、体征、生化指标无改善或加重。
1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
治疗组治愈20例，好转8例，无效2例，总有效率93.3%；对照组治愈12例，好转11例，无效7例，总有效率76.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.68，P＜0.05）。治疗4周后两组生化指标比较见表1，两组疗效比较见表2。表1 治疗组和对照组TBIL、DBIL及ALT治疗4周前后比较 表2 治疗组和对照组治疗4周前后疗效比较
3 讨论
婴儿肝炎综合征目前病因不是很明确,但大部分是由病毒感染引起。婴儿肝炎综合征的基本病理变化以肝细胞的变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。炎症细胞浸润于汇管区和肝小叶内，间质反应增生，毛细胆管受压，胆汁淤积形成胆栓，甚至可以引起获得性胆管闭锁［2，3］。由于婴儿肝炎综合征多伴有淤胆，而地塞米松是当前治疗肝内胆汁淤积症状较为常用的药物，其作用原理主要是由于激素具有强大的非特异性抗炎作用，能减轻炎症渗出，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成；另外，小剂量激素能促进巨噬细胞功能，抑制迟发型变态反应，抑制病理性自身抗体，使抗原体免疫复合物减少，保护溶酶体膜，用药后可使毛细胆管、门脉汇管区炎症减轻，因而使胆汁流量增加；应用激素还可增强肝细胞对非结合胆红素的摄取，有利于胆红素代谢，利胆退黄作用明显。加用干扰素能明显提高疗效，原因在于干扰素具有广谱抗病毒、抑制细胞增殖、调节免疫的作用［4］。从病因方面来讲，婴儿肝炎综合征大部分是由病毒感染引起，病毒检测阳性率51%～78.6%［5］。干扰素对绝大多数病毒有一定的抑制作用。现研究表明干扰素通过激活靶细胞内抗病毒基因，被激活的基因在细胞内指导合成抗病毒蛋白质（AVP），AVP能切断病毒的mRNA，抑制病毒蛋白质的翻译。AVP还能抑制病毒的穿入、脱壳及装表。目前对于病毒引起的肝炎综合征尚无特效药，国内外专家一致认为干扰素为首选。干扰素与激素合用，激素使患儿的免疫力暂时降低，促使病毒DNA活动（病情并非加重），有利于提高干扰素的治疗效果；小剂量干扰素对细胞免疫和体液免疫又起到增强作用，若联合其他抗病毒药物和免疫调节剂效果更佳。
综上所述，应用地塞米松与干扰素治疗婴儿肝炎综合征，治疗效果较好，无明显不良反应（除外激素一些轻微副作用如兴奋、轻度库欣综合征和干扰素引起的粒细胞减少，停药后都可自行恢复），临床应用价值较大。
【参考文献】
1 诸福棠,吴瑞萍,胡亚美，等.实用儿科学,第6版.北京：人民卫生出版社，1991，126.
2 张婷，朱启熔.婴儿肝炎综合征肝脏病理和临床分析.中国实用儿科杂志，2000，15（10）：618.
3 刘俊良.120例婴儿肝炎综合征临床与随访观察.临床儿科杂志，1992，10（5）：361.
4 江明性，杨藻宸.药理学,第4版.北京：人民卫生出版社，1995，354.
5 彭红,董国庆.婴儿肝炎综合征病原学检查及临床分析.中国误诊学杂志,2003,3（5）:686.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：505041 广东,汕头市妇幼保健院儿科