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【摘要】 目的 探讨婴幼儿秋冬季腹泻，轮状病毒感染(RV)引起的肠道外病理变化。方法 分别给予心电图、心肌酶谱、肾功能、肝功能、脑电图、脑脊液等相关检查。结果 并发呼吸道症状54例，神经系统损伤者33例，心肌损伤者52例，肾功能异常者89例，肝功能异常者13例。结论 表明RV除了引起消化道功能损害外，亦可引起多脏器功能损害。临床上应引起重视。
【关键词】 轮状病毒 多系统损害
轮状病毒(RV)是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病源之一。近年来，RV在感染肠道的同时致多系统损害的病例逐渐增多，这提示RV可能因抗原变异而存在新的感染机制及靶器官。笔者将近3年内RV致多系统损害120例资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共120例，男69例，女51例，年龄4~30个月，其中<6个月9例，～12个月64例，～24个月41例，～30个月6例;发病日期为每年11月至次年2月;所有患者以往生长发育均正常。所有患者均急性起病，大便次数每天4~10余次，为稀水甚至水样便，少数带黏液;腹泻病程2~10天，平均5.5天。其中呕吐94例(占78.3%)，发热69例(占57.5%)，抽搐9例(占7.5%)，合并咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状者54例(占45%)。轻、中度脱水91例(占75.8%)，重度脱水21例占(17.5%)。所有患儿均做以下临床处理，以保证病例的科学性:(1)检测大便常规，白细胞均<5个/HP，未见红细胞;(2)做大便志贺菌属、沙门菌属及致病性大肠杆菌属培养均阴性;(3)120例病例均系应用乳胶凝集试验检测大便后筛选出轮状病毒抗原(RV抗原)阳性者。
1.2 胃肠道及相关表现 腹泻大便呈蛋花汤样，大便次数<10次/d 42例，10～20次/d 35例，>20次/d 8例,腹泻前呕吐63例，腹泻伴呕吐31例,腹胀39例,腹痛33例, 合并脱水112例(93.3%)，其中轻度脱水22例，中度脱水69例,重度脱水21例，休克6例,酸中毒59例(63.4%),发热54例。
1.3 其他系统表现。
1.3.1 呼吸系统 呼吸道表现54例(45%)，表现为鼻塞、流涕、轻咳、气促，肺部啰音28例，X线胸片确诊为支气管炎22例，呈肺炎改变15例，呼吸道症状出现在腹泻之前为38例。
1.3.2 循环系统 循环系统表现52例(43.3%)，其中心音低钝26例，窦性心动过速19例，心律不齐8例;心电图示ST-T改变23例，一度AVB 5例，完全右束支传导阻滞3例，室性早搏1例;心肌酶CK-MB增高51例，LDH异常21例，HBDH异常28例。
1.3.3 神经系统 神经系统损伤者33例，其中脑电图异常，脑脊液正常者12例，脑电图正常，脑脊液异常者2例，脑电图及脑脊液均异常者2例。发病2天内抽搐12例(无热惊厥6例，有热惊厥6例)表现为意识丧失、全身抽搐，1～5 min指压人中缓解，病程中共发作1～3次，意识障碍1例，16例腰穿脑脊液化验：细胞数增高4例，生化、细胞学均正常。
1.3.4 其他 23例尿素氮增高(9～22 mmol/L),其中1例出现尿蛋白(+);肝功能异常，ALT 50～169 IU/L,肝脏增大2例;2例(2.2%)出现血小板减(PIT<70×109/L);6例出现皮疹;2例出现膝、踝关节肿胀，X线显示正常。
2 讨论
愈来愈多肠道外发病病例的报道,改变了以前认为感染只限于小肠的观点，肠道外感染也常常会引起发热、咳嗽、肝脏损害、心肌炎及病毒血症等,也有引起肾脏损害、脾脏损害、膀胱损害、胰腺损害、胆管闭锁、惊厥,甚至还有感染导致中毒性休克和的报道[1，2]。导致的肠道外发病可能是病毒和宿主两方面因素相互影响所致。尽管对其发病机制的研究已经有了很多的报道,但是目前许多细节仍然没有完全弄清。近年来随着RV致多系统损害病例增多其研究不断深入。在RV腹泻并抽搐患儿急性期血内以逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检出RV-RNA并证实与大便同型，证实了病毒血症的存在。之后有学者从RV肠炎的肺脏、肝脏、脑脊液中分离出病毒，采用RT-PCR在RV肠炎中也检测到RV均进一步证实RV病毒血症存在[3]。因此RV病毒血症可能是致多系统损害的机制与途径。
本组资料中RV感染致肠道外表现呈多样化，几乎可累积全身各个脏器及系统，推测可能与RV病毒血症存在、患儿肠道黏膜屏障破坏、局部SIgA含量少、整体免疫功能低下及RV抗原变易等因素有关。其中呼吸道症状发生率高，其表现程度不一，咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎均有发生，其临床经过66.7%先出现上感症状1～2天后出现腹泻等胃肠道表现。国内有学者在并发呼吸道感染的腹泻患儿咽分泌物与粪便标本可同时检出RV，推测RV先感染呼吸道经吞咽动作使RV进入消化道或通过病毒血症血播致肠道感染。
循环系统损害表现为心肌酶增高及心电图改变[4]。心肌酶增高考虑与高热脱水、血液浓缩有关，心电图异常推测与电解质紊乱有关，但也不能排除RV及毒素直接损伤心肌的可能，应加强进一步研究。
RV致神经系统损害在本组资料中占22.6%，其中21例腰穿脑脊液检查4例有异常改变推测与RV病毒血症存在有关，目前尚无RV直接侵犯神经器官证据，需要进一步研究。其主要表现为抽搐，但发作时间短、次数少、大多预后良好，无后遗症，考虑本组患儿年龄偏小大脑发育不成熟有关，另外本组资料中尿素氮增高占23例，推测可能与脱水、尿少，肾前性因素及因腹泻摄入少负氮平衡等有关，此外RV致肝功能异常、血小板减少、皮肤关节损害考虑与RV病毒血症致血性播散相关[5]。
总之，RV感染致肠外病变表现多样化，以呼吸道、心脏、神经系统受累常见，提示RV感染存在着新的感染途径及靶器官。因此在诊断RV肠炎时，应全面观察及时诊治肠道外病变，以免贻误病情，失去最佳治疗机会。
【参考文献】
1 周瑞.轮状病毒感染引起肠道内外发病机制的研究进展.国外医学：儿科学分册,2005,32(6):354.
2 魏升云,张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展.临床儿科杂志,2004,22(6):409-411.
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5 刘珊，卢中朝.婴幼儿轮状病毒肠炎肝脏损害37例.实用儿科临床杂志，2003，18(1):77
作者单位：433300 湖北，监利县人民医院儿科