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【摘要】 目的 探讨尿红细胞位相检测对于服食三聚氰胺污染奶粉造成的儿童肾脏损伤诊断的临床意义。方法 对296例服食三聚氰胺污染奶粉儿童尿液进行红细胞位相检测,分别得出7项指标,结果进行统计分析。结果 296例尿液分析中,共得出结晶阳性者20例,其中红细胞阳性者并结晶阳性者检出2例,pH<7并红细胞计数>5 000个/ml者共17例,白细胞阳性者共32例,蛋白阳性者1例。结论 通过尿红细胞位相检测,可给临床诊断服食三聚氰胺造成的肾脏损伤提供重要信息。
【关键词】 三聚氰胺污染奶粉 儿童 尿红细胞位相
Analysis on red cell phase in urine of 296 cases of children with mtlamine milk
PENG Hui-wen,DONG Shu-hong,ZHANG Wen-ying,et al.Huangpu Branch of the First Hospital of Zhongshan University,Guangzhou 510700,China
Objective To explore the clinical value in examining morphology of red cell in urine for those enfants with kidney injury by eating melamine contaminated formula.Methods Examined morphology of red cell in 296 urine samples from enfants eating melamine contaminated formula.Gave statistic analysis to 7 key indices.Results Among 296 samples,20 cases are crystallization positive in which 2 cases coexist red cell positive,17 cases are pH<7 with red cell count>5 000/ml,32 cases are white blood cell positive,and 1 case is protein positive.Conclusion Examining morphology of red cell in urine can provide important information in kidney injury diagnosis for enfants eating melamine contaminated formula.
[Key words] melamine contaminated formula;enfants;morphology of red cell in urine
尿红细胞位相检测是一种鉴别尿中畸形红细胞的检测方法,对于区分肾小球性与非肾小球性血尿有很大帮助。对于服食三聚氰胺污染奶粉的儿童,在检查尿液中是否出现结晶的同时,还可以帮助鉴别是否有肾脏损伤。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年8月15日至10月30日来我院就诊的曾服食三聚氰胺污染奶粉的儿童尿液标本共296份，其中男155例,女141例,年龄1个月~10岁，服食三聚氰胺污染奶粉时间为1个月~5年。
1.2 仪器与试剂 Nikon200显微镜，磺基杨硫酸溶液，pH试纸，离心机。
1.3 方法 留取新鲜清洁中段晨尿做检查,取部分尿液做蛋白分析及pH值测定,另取10 ml尿液经1 500 r/min 离心5 min,弃上清9.5 ml,将0.5 ml沉渣混匀后取1滴约15～20 μl充液到专用塑料尿沉渣检测板里(按检测板说明书操作),先用低倍镜观察,后用高倍镜计数,计数正形红细胞和畸形红细胞数量(个/ml),并计算芽孢(G1)细胞百分数。尿白细胞、结晶、管型、细菌等以每一高倍视野+、++、+++、++++报告[1]。收到标本2 h内检测完毕。
2 结果
在296例尿红细胞位相检查中,未见红细胞者40例,在其余256例尿红细胞阳性者中,RBC>5 000个/ml 者17例,结晶阳性者20例,具体见表1。
另外,在14例尿酸盐结晶阳性者中,男9例,女5例,年龄4个月～3岁。 表1 296例尿红细胞位相检查各指标的阳性率
3 讨论
从296例尿红细胞位相检查中发现,结晶阳性者共20例,占6.8%,其中草酸盐结晶7例(占2.4%),尿酸盐结晶14例(占4.7%),1例为草酸盐尿酸盐均为阳性者。以上尿酸盐结晶阳性者,可考虑疑似服食三聚氰胺污染奶粉引起的尿路结石,需进一步做超声等相关辅助检查。RBC>5 000个/ml以上者共17例,占5.7%,提示出现血尿;芽孢(G1)细胞>5%以上者共3例,分别是25%、20%、8%,提示肾脏损害;而这17例红细胞阳性者的尿液pH均小于7,相信与红细胞在酸性环境下形态保存良好有关。白细胞+/HP以上者共32例,占10.8%,提示出现泌尿系感染;杆菌阳性者共11例,占3.7%,除提示泌尿系感染外,不排除污染的情况发生;蛋白阳性者仅1例,而且该例标本的其余指标均为阴性,要考虑假阴性。以上结果中,有1例为结晶阳性并RBC>5 000,1例为结晶阳性并RBC>5 000、白细胞+/HP,为较严重的病情。
三聚氰胺俗称密胺、蛋白精,是一种三嗪类含氮杂环有机化合物。对于三聚氰胺形成肾结石的机制尚不清楚,有研究认为,三聚氰胺常混合有结构类似的氰尿酸,在摄入人体进入肾细胞后,三聚氰胺会与氰尿酸结合形成结晶沉积,从而造成肾结石并堵塞肾小管,甚至导致肾衰竭。另有研究结果显示,三聚氰胺污染奶粉喂养史婴幼儿泌尿系结石发病高峰在6个月～1岁,并有性别差异[2]。本实验室统计数据显示：尿酸盐阳性者男性多于女性,而年龄段则处于4个月～3岁,除了与母乳喂养不足或缺乏添加三聚氰胺污染奶粉有关,也可能与服食三聚氰胺污染奶粉时间长短有关。
1979年Faivley等[3,4]提出用显微镜检查尿沉渣中红细胞形态,对肾小球性血尿、非肾小球性血尿有一定的鉴别价值。国内李幼姬等[5,6]亦报道用尿红细胞位相中的畸形红细胞作为肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别,尿红细胞位相已成为临床上诊断肾性或非肾性血尿的主要依据。但检查时需要注意以下几点：(1)采用位相显微镜观察较好。(2)肾小球性血尿的尿比重愈低时,特征性尿红细胞的百分比就愈少,容易漏诊。(3)应留取新鲜标本于30 min内送检,久置可致尿红细胞破坏及变形,影响检查准确率。(4)应多次反复检查,以减少误诊的机会。而对于问题奶粉致尿路结石形成[7]对肾脏造成的损伤,除了普通的尿常规分析外,尿红细胞位相不失为一种既快速又准确的检测方法。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程,第3版.南京：东南大学出版社,2006.
2 王焱,文建国,杨贺军,等.三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致泌尿系结石并发肾积水46例分析.郑州大学学报(医学版),2009,44(1)：7-10.
3 Faivley KF,Brich DF.Hemataria:a simple method for identifying glomeralar.bleeding.Kiding Int,1982,21:105.
4 Birch DF,Faivley KF.Hematria-gloneralar or non-glomeral?Lancet,1979,2:845.
5 李幼姬,叶任高.诊断肾小球性血尿的一种简便方法.中华内科杂志,1984,23(4):144.
6 李幼姬,叶任高.红细胞活体染色后用光镜鉴别血尿来源的新方法.中华肾脏病杂志,1985,1(2):74-76.
7 孙西钊.问题奶粉致尿路结石形成机制初探及诊治建议.临床泌尿外科杂志,2008,11：2.
作者单位：510700 广东,中山大学附属一院黄埔院区检验科(△儿科)