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米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，对停经≤49天的妊娠完全流产率达90%以上 ［1］ ，已被临床妇产科医师和广大育龄妇女所接受。我院妇产科自2001年以来研究出通过改变米非司酮、米索前列醇的服用剂量以终止>49天而<4个月的妊娠，收到了良好的疗效，现加以推广。
1 资料与方法
1.1 对象选择 年龄≤38岁，临床确诊为宫内妊娠，停经大于49天小于4个月的健康妇女163例，（其中大于49天小于90天的112例，大于等于90天小于4个月的51例），自愿要求药物终止妊娠，此次妊娠前3个月月经周期正常，无使用前列腺素禁忌证。心、肺、肝及肾功正常。Hb≥95g/L，盆腔检查子宫大小符合停经天数。
1.2 一般资料 年龄20～38岁，以22～30岁居多，163例中孕1次72例（44.42%），孕2次60例（36.7%），孕3次以上者31例（18.88%）。产1次及以上者59例（36.08%），未产者104例（63.92%）。
1.3 用药方法 选用的米非司酮是北京第三制药厂生产，每片25mg，第1天上午口服100mg，当日下午，第2天上、下午，第3天早晨各服50mg，总量为300mg;米索前列醇是人工合成的口服PGE 1 ，作用时间长，副反应小，具有较强的兴奋子宫平滑肌的作用，由SEARLE药厂提供，每片200μg，于第3天上午服米非司酮1h后服800μg，服药前后禁食1h。对服米索前列醇后6h无宫缩或宫缩欠佳者，予卡前列甲酯栓（卡孕栓）1枚阴道后穹窿给药。
1.4 疗效判定标准 完全流产:用药后1周内胎囊或胎芽完全排出，1周后尿HCG阴性，B超检查宫内无残留物。不全流产:用药后未完全排出胎囊或胎芽，因出血过多或出血时间过长而施行刮宫术，病理诊断有残留绒毛者。失败:用药1周后无妊娠物排出，B超检查发现仍有胎囊或胎芽，需改用其他方法终止妊娠者 ［2］ 。
2 结果
2.1 停经天数与疗效的关系 见表1。
表1 停经天数与疗效的关系 （略）
2.2 卡孕栓阴道后穹窿给药情况 妊娠大于49天小于90天者112例，其中阴道后穹窿给药10例（8.93%），妊娠大于等于90天小于4个月者51例，其中阴道后穹窿给药48例（94.12%）。说明妊娠天数大者，均需配合以阴道后穹窿上药。
2.3 清宫清况 163例中9例不全流产均及时行钳刮术或清宫术，术中见宫颈口自然扩张，因而手术时间短，患者痛苦小，子宫收缩快，出血明显减少，创伤小。151例完全流产者，因蜕膜残留或胎盘、胎膜残留行清宫者11例（7.28%）。
2.4 流产后出血量 有详细记载的101例中，流产后阴道流血量少于月经量者45例，占44.55%，等于 月经者42例（41.58%），超过月经者14例，占13.87%。阴道流血持续时间大部分为3～25天（以10天内为居多）。
2.5 药物副反应 163例中服药后恶心、呕吐者58例，占35.58%;头晕、乏力者8例，占4.9%，畏寒、手掌发麻、皮肤瘙痒者5例，占3.07%;腹泻8例，占4.9%。以上症状均较轻而未给特殊处理。
3 讨论
通过改变米非司酮、米索前列醇的药物使用剂量及配合应用卡前列甲酯栓可有效地终止大于49天小于4个月的妊娠，提高完全流产的效果，从而拓宽了药物流产的使用范围。
米非司酮具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，从而终止妊娠、促进子宫收缩。配伍米索前列醇及卡孕栓后更加发挥前列腺的作用，具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使子宫兴奋和收缩，宫口自然扩张，将妊娠物排出 ［2，3］ 。
所有病例均在医院留院观察，对不完全流产及阴道流血量多者行清宫术及钳刮术，无一例人工流产综合征反应发生，患者痛苦明显减轻，且子宫收缩快、手术时间短、术后阴道流血亦少。因而改变米非司酮、米索前列醇的用药剂量以终止大于49天小于4个月的妊娠，是一种简便、安全、有效的方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 王素贞.米非司酮合并前列腺素终止早孕进一步研究.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）:35-37.
2 刘伯宁.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）:78-81.
3 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，208.
作者单位:122100辽宁省北票市第二人民医院
（收稿日期:2004-05-30）
（编辑海 天）