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1 病历摘要
患者，50岁，孕2产0。因右卵巢内膜样腺癌，右附件切除术后13天，于1999年10月22日入院，患者于入院前9个月因右下腹持续性胀痛来我院就诊，B超示:右下腹炎性包块，3cm×5cm大小，结合抗炎药物治疗效果不佳，1个月后，再行B超检查示，右附件肿物约6.4cm×4.4cm×5.0cm分隔，继续中西医结合治疗，密切观察，1个月后，再次B超检查，肿物增大约7cm×5cm×6cm，于10月9日在我院行附件切除术，术中探查，右卵巢肿物约cm×7cm×6cm与肠管及子宫粘连，行钝锐性分离，肿物破裂，见内容物为黄绿色浓液，多房性，并可见质脆的烂肉样物，子宫约5cm×4cm×4cm大小，右卵巢约1.5cm×1.5cm×2cm大小，外观无异常，病理诊断为右卵巢内膜样腺癌，现术后第13天，一般情况可因要求进一步手术再次住院，患者饮食睡眠可，无进行性消瘦，既往于1976年因右侧宫外孕行右卵管切除术，查一般情况，心肺正常，腹软，肝脾未及，妇科检查宫颈光滑，宫体中位较正常稍小，质中活动可，无压痛，左附件增厚，右附件无异常，三合诊:指套无血染，直肠粘膜光滑，初步诊断:右卵巢内膜样腺癌Ic期，左附件切除术后，入院后宫颈刮片未见肿瘤细胞，诊刮病理诊断，偶见核异质细胞，腺瘤样增生，AFP6.7ng/ml，CEC17.9ng/ml，于1999年10月27日行全子宫+右卵巢+阑尾+网膜+盆腔淋巴结清除术，术后病理报告子宫内膜样癌（原位癌、子宫内膜腺癌样增生并不典型增生，考虑灶性恶变），宫颈粘膜慢性炎症，右卵巢未见转移癌，网膜组织及淋巴结未见转移癌，阑尾慢性炎症，出院诊断:右卵巢内膜样腺癌Ic，子宫内膜癌术后Ia，术后PAC方案化疗。
2 讨论
随着医学科学的进步，多器官可同时癌变的观点已被人们接受，近年来，子宫内膜和卵巢原发性双癌，也越来越受重视，因为这种癌病理既有特别卵巢癌，也不同于子宫内膜癌。1987年Scully等提出了一个比较完整的子宫内膜伴卵巢转移，卵巢癌伴子宫内膜转移和子宫内膜和卵巢，同是转移癌。Sully的诊断标准如下:（1）两个癌灶没有直接的联系;（2）通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润;（3）没有淋巴和血管内的浸润;（4）肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜;（5）两个常局限于原发灶，或仅伴微小转移;（6）常伴有子宫内膜不典型增生;（7）卵巢内有时伴有子宫内膜异位症;（8）两个肿瘤的组织学类型可以是相同的，也可以是不同的。根据这个标准，该病人诊断为子宫内膜和卵巢原发性双癌是准确的。目前对该病人机理尚无满意的解释，对其临床表现的研究也不多，结合文献报道 ［1］ 主要有以下几点:（1）患者较年轻，多为绝经前妇女;（2）有50%的患者有不排卵或不育史;（3）异常出血为最重要的主诉;（4）腹部包块是主要体征;（5）深肌层浸润和盆腔内扩散较少见;（6）预后较好，3年无瘤生育率为60%～70%。子宫内膜和卵巢原发性双癌，还能形成标准化的治疗方式，该病人术后经过6个疗程的PAC方案化疗后，至今健在。
参考文献
1 沈铿，杨秀玉，宋鸿钊，等.超选择性动脉栓塞术治疗滋养细胞肿瘤并发腹腔内出血。中华妇产科杂志，1994，29（8）:71-73.
作者单位:067600河北宽城满族自治县中医院
（收稿日期:2004-09-25） （编辑文 川）