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子宫切除是常用的妇科手术，有普通子宫全切和子宫次全切之分。但对宫颈的处理都不十分满意，特别是普通子宫全切术操作复杂，损伤盆底正常结构，使阴道缩短，术后恢复较慢，生活质量下降。腹膜内子宫全切术优于普通子宫全切术，能够达到防治宫颈残端癌，保持盆底、阴道完整性和部分子宫颈的目的。而改良的腹式筋膜内子宫全切术，又克服了筋膜内子宫全切术中、术后出血问题，是一种目前比较先进的子宫全切术式。我院自1998年12月～2003年12月应用改良的腹式筋膜内子宫全切术63例，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者63例，年龄33～54岁，平均43岁。子宫肌瘤29例，子宫肌腺瘤12例，功能性子宫出血22例，术前子宫颈涂片检查分级为Ⅰ、Ⅱ级。
1.2 手术方法与步骤 开腹前常规阴道准备，持续硬膜外麻醉，采用常规方法处理子宫圆韧带、阔韧带上部，酌情保留或不保留附件，剪开子宫膀胱反折腹膜向下略推膀胱，钳夹、切断、缝扎双侧子宫动、静脉。主、骶韧带不予处理。然后环绕子宫下部切开子宫颈筋膜层，深约0.3～0.5cm。用尖刀自子宫颈前壁开始呈锥形向下环切子宫颈管内膜及子宫颈外口移形带区，连同子宫体一并切除。残留子宫颈组织用碘酒、酒精消毒后，用艾利斯钳夹起，用0号肠线从宫颈的一侧筋膜外进针，荷包缝合后再从筋膜内出针，收紧荷包打结，然后再间断缝合子宫颈残端，从而保留部分子宫颈。将盆腔腹膜缝合后，查无出血及辅料器械遗留，常规逐层关腹。
2 结果
本组63例患者手术时间50～100min，平均76.6min;术后出血量50～200ml，平均105ml。术后下床早，恢复快，平均住院11d，腹壁切口全部甲级愈合，仅2例出现少量阴道出血，未行特殊处理自止，术后随访性生活与术前相比无异常。
3 讨论
（1）改良的膜式筋膜内子宫全切术，患者均为子宫良性病变，术前排除子宫颈癌前病变与子宫颈癌，且在子宫颈锥形切除时达到子宫颈鳞柱交界带，消除了次全子宫切除有宫颈残端癌之顾虑，为部分有保留宫颈要求的患者提供了安全保障。（2）保持了盆底阴道的完整性，本组子宫主、骶韧带均予保留，盆底支持力好，阴道无缩短，并保留了部分性腺轴的靶器官，对内分泌影响减少，对术后性生活几乎无影响，目前的不全随访可以证实此点，并有防止内脏脱垂之作用。（3）手术难度降低，损伤邻近器官的机会大为减少，普通子宫全切发生损伤集中于处理宫颈主、骶韧带，本术式省去此操作，发生损伤的可能性明显下降，特别是用于慢性宫颈炎、子宫内膜异位症等引起宫颈周围有粘连时。
（收稿日期:2004-09-26）
（编辑海 霞）
作者单位:067600河北宽城满族自治县中医院妇产科