点击显示 收起
【摘要】 目的 了解子宫切除术后妇女健康与需求状况。方法 选取因子宫良性病变在45岁前行子宫切除术而保留卵巢的患者46例为观察组，选取正常妇女30例为对照组，采用统一问卷的形式对更年期症状、性欲、心血管疾病等发生情况及保健情况进行调查，并测定FSH、LH、E 2 。结果 子宫切除者的卵巢功能比未切子宫者的卵巢功能低下且衰退得早，雌激素浓度甚至低于同龄人早卵泡期浓度，表现为更年期症状提前，对保健有关信息不了解的人数分别占52.2%～95.6%，对保健指导需求较迫切的分别占15.2%～58.7%。结论 应重视子宫切除术后的妇女保健工作，增强她们的自我保健意识及满足她们的保健需要。
关键词 全子宫切除术 卵巢功能 保健信息 保健需求
随着我国妇女保健事业的发展，广大妇女围产期保健已得到重视，并取得了一定的经验，但对妇女更年期这一阶段的保健与需求情况研究的并不多，尤其是对子宫切除术后妇女保健与需求情况研究就更为甚少。本研究目的是试图探讨子宫切除术后保留的卵巢易发早衰、过早地出现了更年期症状，了解这部分人的保健与需求状况，以便能及早地提供保健与心理咨询，并满足她们的要求，为进一步研究提供基础资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取1998～2000年45岁前因子宫肌瘤在我院妇科行全子宫切除术，而术后时间均为3年的患者46例，术前均有较规律的月经，其中保留双侧卵巢36例（年龄35～45岁），保留单侧卵巢10例（年龄36～45岁），所有患者术前均常规行妇科及B超检查，无卵巢增大、肿瘤及其他病变，两组均行全子宫切除术，因这两部分患者监测内分泌水平差异无显著性，故未再分组。另随机选择同地区某小区月经周期规则且无子宫或卵巢手术史者30例，作为对照组，年龄38～48岁，平均（43.4±3.6）岁。
1.2 方法 采用统一问卷形式，对所有患者询问有无更年期症状、性生活有无改变及心血管疾病发生情况。更年期症状是指按国际Kupperman标准评分转换系数的和，即总指数和大小等于21例数的百分比，心血管疾病诊断的患者到综合医院内科就诊而得出有关心血管疾病诊断为标准，并测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E 2 ），对观察组病人询问保健信息了解情况及保健指导需求情况。
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 一般情况比较 观察组术前均有较规则月经，对照组月经规则，并且两组年龄分别为（45.3±3.31）岁和（43.4±3.6）岁，两组临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2.2 更年期情况及心血管疾病发病情况比较 观察组与对照组更年期症状及性欲降低例数明显增加（P<0.05），而心血管疾病发生率也明显增高。见表1。
表1 观察组和对照组更年期症状、性生活变化及心血管疾病发生情况比较（略）
2.3 FSH、LH、E 2 测定结果 见表2。
表2 两组间FSH、LH、E 2 测定结果比较 （略）
2.4 对保健信息了解情况 包括补充雌激素、补充钙剂、健身运动及美容等内容，见表3。
表3 46例子宫切除术后妇女保健信息了解情况（略）
2.5 对保健指导需求情况 包括健康保健知识、相关疾病治疗、性生活指导、健美美容，见表4。
表4 46例子宫切除术后妇女保健指导需求情况 （略）
3 讨论
3.1 子宫切除术后对卵巢功能的影响 以往有人认为子宫全切对所保留的卵巢无不良影响，并且认为保留的卵巢功能可以维持到自然绝经期 ［1］ 。但事实上，许多切除子宫而保留卵巢的妇女过早地出现更年期症状。从本组资料可以看出，患者出现了更年期症状和性欲降低的比例明显增加。近年研究指出 ［2］ 子宫切除的患者卵巢衰老的平均年龄是（45.4±4）岁，显著低于自然绝经组的平均年龄（49.5±4）岁（P<0.01），并且证明术后2年卵巢衰竭的发生率为34%，4年内增至54%，提示术后年限愈长，卵巢衰竭的发生率愈高。本研究也表明子宫切除术后3年FSH、LH显著升高，而E 2 显著下降，这方面也提示子宫切除术后卵巢功能提前衰退。而卵巢功能低下、雌激素水平下降可以引起血脂升高，导致动脉粥样硬化，心血管疾病发生率明显升高，与文献 ［3］ 报道一致。
3.2 应重视子宫切除术后妇女的保健工作 子宫切除术后，由于卵巢功能低下产生了部分妇女提早出现了更年期症状、性欲低下等卵巢早衰临床表现。而全子宫切除患者已失去“停经”这一提示卵巢功能下降或衰竭的特殊标志，有时出现症状易被忽视，并且家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担，让其及早发现卵巢功能下降的表现，应用雌激素等以纠正和改善更年期症状及性欲低下，对术后妇女的身心健康和提高她们的生活质量是有益的。
3.3 加强健康教育，提高自我保健意识 从整体上来讲，更年期妇女的保健知识还很缺乏，绝大多数妇女希望得到更多的更年期保健知识 ［4］ ，尤其是子宫切除术后的妇女，她们的保健知识就更缺乏。在本次调查中的46例妇女都未参加过有关集体讲课、视听宣教等保健指导或心理咨询工作，所以她们对保健信息了解的不多。本次调查结果提示，对补充雌激素不了解的人数占总调查人数的95.6%，对补充钙剂不了解的人数占86.9%。本组资料还提示，她们对保健知识需求较迫切人数占总调查人数的58.7%，对相关疾病治疗及性生活指导较迫切人数分别占54.3%及15.2%。尽管本观察的样本不够大，但有一点可以肯定，该人群也需要相应保健指导，更需要获得有关保健信息。因此加强健康教育，开展心理咨询是非常重要的，让她们了解自身状况，以便提高自我保健意识和保健能力。
尽管本观察的年限太短、样本数不够大，但是可以肯定，子宫切除术后对卵巢功能的影响，不单是保留单侧卵巢的功能下降，而且是保留双侧卵巢的功能也下降 ［5］ 。提示临床医生对子宫的去留问题，应采取谨慎的态度，严格掌握手术指征，尽量保留子宫。
参考文献
1 焦书竹.子宫肌瘤的子宫切除术式与卵巢去留的探讨.中华妇产科杂志，1984，19:71.
2 Siddle N，Sarrel P，Whitehead M.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:identificatication of a subgroup of women with premature loss of ovarian function and literature review.Fertil Steril，1987，47:94-100.
3 程国钧.绝经前后性激素与妇女血脂增高的关系.中华妇产科杂志，1990，25:202.
4 王临虹，赵更力.妇女更年期症状影响因素及保健需求的定性研究.中国妇幼保健杂志，1998，13（3）:170.
5 秦薇，周梅玲.经腹子宫切除术对妇女健康的影响.河南预防医学杂志，2004，15（2）:87.
（收稿日期:2004-08-28）
（编辑文 川）