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外阴阴道炎是妇女常见病、多发病，随着改革开放和人民生活水平的提高，肥胖、糖尿病、高血压的发病率逐年提高，由于卫生条件的改善，抗生素及激素的广泛应用等，使滴虫性阴道炎的发病率趋于下降，而外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）在各种类型的阴道疾病中逐渐趋于首位。因此，有效防治VVC仍是目前重要的研究课题。VVC以往称为霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，80%～90%由白色念珠菌感染引起，10%～20%由其他念珠菌感染引起。临床可表现为，外阴阴道见白色豆腐渣样或凝乳样白带，皮肤黏膜出血、瘙痒，可有抓痕、糜烂破溃或浅表溃疡，分泌物涂片检查霉菌阳性。我院于2002年4月～2003年11月，在门诊使用硝酸咪康唑栓治疗本病200例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者200例，按相关因素分层:其中<20岁20例，20～50岁140例，>50岁40例;未婚36例，其中大中学生14例，个体业者22例;合并内科疾病者:糖尿病40例、高血压病32例、支气管哮喘26例、孕妇36例;因感染性疾病使用抗生素者30例;初次发病160例，既往有过霉菌感染者40例;城市120例，农村80例;工人80例，大专以上学历者120例。
1.2 治疗方法 在清洗阴道后，每晚一次达克宁栓400mg，放于阴道深部，3天为一疗程。症状严重者外阴涂抹硝酸咪康唑霜，反复发作型患者，每月1～2个疗程，连用3～6个月。
1.3 疗效评价标准 治愈:症状和体征完全消失且阴道分泌物镜检真菌阴性;显效:症状和体征明显减轻，但未完全消失，阴道分泌物镜检真菌阴性或阳性;未愈:症状仍存在或虽好转但阴道分泌物镜检真菌阳性。
2 结果
初发病例治疗一疗程后，148例治愈。2个疗程后全部治愈，复发性患者在积极治疗诱发因素同时，用药2～4个疗程，36例治愈;2例用药后出现外阴灼热感，不需处理自行缓解;1例用药后出现外阴皮肤瘙痒，可能原因为药物过敏反应。
3 讨论
VVC是外阴或阴道被不同种念珠菌感染所致，主要由白色念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，不是性病，但严重影响着广大妇女的身心健康，可因性行为传染、性接触、公用浴池等方式可传播。念珠菌是一类与人体有密切关系的真菌，几乎每个人体内都存有念珠菌，如口腔、咽部、肠道、皮肤、阴道黏膜上，这些部位的念珠菌可相互感染，且白色念珠菌广泛分布于土壤、医院环境，可经尘埃污染用品、食品等。10%～20%正常妇女阴道中有少量白色念珠菌，但并不引起症状，仅在机体抵抗力降低念珠菌达到相当数量时才致病 ［1］ 。如长期应用免疫抑制剂、抗生素等使机体的菌种菌群发生紊乱，阴道乳酸杆菌减少，导致霉菌生长;孕妇、高血压、糖尿病及接受雌激素治疗者，阴道上皮糖原增多，酸性增强，使适于在酸性环境中生长的霉菌迅速繁殖引起炎症。其治疗原则主要是局部应用抗真菌药物，目前临床上尚无一种完全治愈霉菌性阴道炎的药物，各种疗法的有效率主要决定于患者的依从性、药物的种类、局部的药物浓度等。既往应用制霉菌素等药物治疗，需用药10～14d，因疗程长、外阴瘙痒等症状在短期内消失，患者认为已治愈或没有必要继续使用余下的药物而终止治疗，从而使治疗不彻底，疾病无法得以根治;文献也报道使用长疗程的药物治疗本病，约有一半的患者中间终止治疗 ［2］ 。目前推荐使用阴道应用硝酸咪康唑栓400mg三日疗法，用药时间短，疗效肯定，有良好的临床操作性和患者的易接受性。用药2～3天，患者的症状很快得以改善，增加了患者对治疗的信心，提高了患者的依从性，且硝酸咪康唑价廉无严重不良反应发生，值得临床推广应用。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1987，561.
2 Gummerus M.Miconazole in the treatment of vaginal candidosis-amuiti-centerstudy.Mysoses，1988（3）:159-162.
（编辑商志伟）
作者单位:056002河北省邯郸市第一医院妇产科