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【摘要】 目的 探讨解脲支原体和沙眼衣原体生殖道感染的有效治疗方法。 方法 将100例患者分为观察组和对照组，分别予克拉霉素、克拉霉素和强力霉素两种药合用治疗。 结果 对照组有效率为74%，观察组有效率为92%;观察组有效率显著高于对照组（P<0.01）。 结论 克拉霉素和强力霉素的联合应用是一种治疗解脲支原体和沙眼衣原体生殖道感染的安全有效的方法。
关键词 生殖道感染 解脲支原体 沙眼衣原体 克拉霉素 强力霉素
支原体和衣原体是引起非淋菌性尿道炎的主要病原体，其中由沙眼衣原体引起的占40%～50%，解脲支原体占20%～30%;非淋菌性尿道炎是性传播疾病中发病率最高的一种，还可引起阴道炎、宫颈炎等生殖器感染，而且与流产、不育及胎儿宫内发育迟缓有密切关系 ［1］ 。作为近年才发现的性传播疾病之一，其致病机制及治疗研究不多，故而持续性、反复性的支原体、衣原体感染已成为目前常见和棘手的问题。克拉霉素配合强力霉素治疗女性生殖道支原体、衣原体感染取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例患者，为我院2002年3月～2004年8月门诊患者（孕妇及肝功能异常者除外），年龄19～50岁，所有病例均做白带常规检查，未见霉菌、滴虫感染，取宫颈分泌物分别以酶联免疫检查法测衣原体并选择培养基培养法检测解脲支原体，结果为阳性者为生殖道支原体和/或衣原体感染。患者随机分为观察组和对照组各50例进行治疗并随访。
1.2 临床表现 均有白带多、外阴瘙痒、宫颈糜烂、轻腹痛、腰坠痛，或伴有泌尿系统感染症状（尿急、尿频、尿痛等）。观察组支原体感染17例，衣原体感染27例，衣原体合并支原体感染6例。对照组支原体感染18例，衣原体感染25例，衣原体合并支原体感染7例。两组临床表现差异无显著性，具有可比性，P>0.05。
1.3 治疗方法 对照组口服克拉霉素片0.25g，每日2次，连服12天，首次加倍。观察组加服强力霉素片0.1g，每日2次，连服12天，首次加倍。对照组及观察组均夫妇同时服药。
1.4 疗效判定 治疗1个疗程后，停药1～2周，取宫颈管分泌物复查衣原体及支原体、肝肾功能、血尿常规。疗效标准:症状、体征、实验室检查均恢复正常者为痊愈;症状、体征明显好转，支原体和衣原体阴性者为有效;症状、体征好转或病情无变化，支原体、衣原体阳性者为无效。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组疗效 观察组有效率92%，对照组有效率74%，观察组显著高于对照组（P<0.01），见表1。
表1 两组治疗结果比较 （略）
2.2 不良反应 比较两组不良反应，轻度头昏、乏力者，对照组10例，观察组12例，停药后恢复正常;恶心伴轻微腹痛，对照组4例，观察组6例，用药后1～2天后自行缓解。两组间不良反应差异无显著性（P>0.05），且复查肝肾功能及血尿常规均正常。
3 讨论
支原体是介于细菌与病毒之间的最小原核生物，是一类能独立生活的、最简单的、最小的原核细胞微生物。支原体侵犯人体的黏膜细胞，黏附在宿主细胞表面，破坏宿主细胞膜，损伤宿主细胞，造成炎症性改变。与人类致病有关的支原体种类较多，解脲支原体是较常见的一种，主要寄居于泌尿生殖道，引起泌尿生殖道感染。一般女性生殖道感染后可引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎及不孕等。
衣原体是引起女性生殖道感染的常见病原体，单独状态不能长时间生存，通过吸附于易感细胞表面，经过吞噬作用进入宿主细胞内，利用其代谢系统而生存。衣原体只侵犯黏膜柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯，一般女性感染衣原体后，继而引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、尿道炎等，并可引起不孕 ［2］ 。孕妇感染后可引起流产、羊膜早破、早产、新生儿包涵体结膜炎、肺炎等，同时衣原体感染在宫颈癌的发生中有着不可忽视的作用 ［2，3］ 。
部分女性在生殖道感染支原体、衣原体后可无症状。门诊的就诊患者中，大都是有症状才来门诊或性伴侣查出有衣原体或支原体感染者才来检查的。本文100例衣原体、支原体女性生殖道感染病例中，观察组有效率达92%，而对照组有效率为74%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），大环内酯类（克拉霉素）药物是通过与50S核蛋白体亚单位结合而抑制细菌蛋白质合成，其在感染部位的组织浓度是血浓度的几十倍，有效率80%～90% ［4］ 。而我们发现其对衣原体、支原体感染所致的阴道炎、宫颈炎患者，有效率只有70%左右，且部分患者反复发作。甚至持续阳性，这可能与治疗不规范、不彻底有关，也可能与女性生殖器结构的特殊性有关。通过本研究，我们认为支原体、衣原体所致的女性生殖器炎症，联合用药是取得最佳疗效的方法之一。
参考文献
1 王淑玉.实用妇产科诊疗规范.南京:江苏科学技术出版社，2002，28-30.
2 薛月珍.沙眼衣原体与生殖道亚临床感染.实用妇产科杂志，1995，11（11）:136.
3 宋扬，陈淑平.宫颈癌的病毒致病因素及预防.实用妇产科杂志，1998，14（2）:81.
4 谢淑霞，赖维，陆春，等.阿齐霉素治疗非淋菌性尿道炎.中华皮肤科杂志，1999，32:217.
（编辑吴 莹）
作者单位:510610广东省广州市天河区妇幼保健院